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筋膜间隙综合症 骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变 * 临床表现 患肢疼痛、麻木 苍白 手指或脚趾不自觉屈曲状态 被动牵拉时引起剧烈疼痛 严重者导致休克、肾功衰竭，甚至死亡 * 观察及护理 疼痛的观察：持续性烧灼样剧痛，进行加重，由近端传向远端 神经组织缺血：感觉异常、过敏或迟钝局部麻木和异样感 患处皮肤略红，皮温稍高、肿胀、触诊时可感患室张力较高 无脉 * 合并筋膜间隙综合症者应切开筋膜， 彻底减压 * * * * - * k * - * k * 气胸 临表 烦躁不安 呼吸严重困难 发绀 血压下降、脉细速 * 小量气胸一般无需特殊处理 中量气胸可行胸腔穿刺术 大量气胸需行机械性通气，并放置闭式引流 张力性气胸：在第二到第三肋间用粗针头穿入排气 * 血胸 小量血胸：500ml以下 中量血胸：500~1500ml 大量血胸：1500ml 穿刺点 * 尺桡骨骨折 临床上较常见，约占骨折的7.5%，多见于青年人 * * * 临床表现 腕部肿胀，疼痛，活动受限 伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形 局部压痛、异常活动、骨擦音 * 观察及护理 保守治疗：小夹板或石膏固定7～9周 功能锻炼 禁忌做前臂旋转活动 * 上肢神经损伤 臂丛神经损伤：多因外力牵拉引起 干伤：肱肌力量减弱、肘关节呈伸直位、 手向尺侧偏斜上肢运动受限 下干伤：手指屈伸障碍、手内肌麻痹、爪手畸形 全臂丛神经伤：上肢肌肉瘫痪 * 桡神经损伤 多由肱骨干骨折引起 临表： 患肢垂腕 垂指 前臂旋前畸形 手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区 * 正中神经损伤 常见于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺伤或割伤 临表 拇、食、中指不能屈曲， 拇指不能外展和对掌 猿状手畸形 * 尺神经损伤 常并发于肱骨内上髁骨折和前臂切割伤 临表 手部尺侧皮肤感觉缺失 小鱼际及骨间肌萎缩 拇指不能内收，各指不能并拢 爪状畸形 * 骨盆骨折 骨盆损伤原因 挤压伤 牵拉伤 直接暴力 * 临床表现 局部肿胀、压痛、皮下瘀斑 疼痛 休克 常合并膀胱、尿道损伤时可出现血尿 直肠损伤 神经损伤 * 观察与护理 密切观察，早期发现合并性损伤 正确牵引、固定，放置再移位 基础护理，预防各种并发症 加强营养，功能锻炼 * 股骨干骨折 是人体最长、最粗的管状骨 多由暴力所致 前面 后面 * 直接暴力 重物击伤 车轮辗压 火器伤等 粉碎、碟形或横行骨折 间接暴力 高处坠落 机器绞伤 斜形或螺旋形骨折 * 股骨干上1/3骨折时，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远端向后、向上、向内移位。 上1/3骨折 * 股骨干中1/3骨折时，骨折断端移位，无一定规律。一般视暴力方向而定。多数因内收肌的作用，骨折远端向内上、后上移位，向前外成角。 中1/3骨折 * 股骨干下1/3骨折时，受膝后关节囊和腓肠肌的牵拉，骨折远端一般向后移位。 * 并发症 1.失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失血量可达500～1000毫升，故失血性休克最常见。 2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。 * 现场急救 必须现场临时固定，范围由足跟至腋下，严禁现场脱鞋袜及不必要的检查 股骨干骨折临时固定示意 * 持续牵引 3岁以下的儿童采用垂直悬吊皮肤牵引。 * 8岁以下的采用水平皮肤牵引，牵引重量约1/6体重，时间约3周 成人采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引 * 小夹板外固定 对股骨干骨折常采用4合1夹板外固定。需注意的是制作夹板应测量患侧大腿的长度和周径，以免夹板长短不合适，影响治疗效果 股骨干骨折之小夹板外固定 * 观察与护理 注意生命体征变化 保持有效牵引 指导功能锻炼 预防并发症 * 康复重点 预防膝关节伸膝装置粘连 应尽早开始股四头肌练习和膝关节功能练习;术后次日既可开始股四头肌等长收缩、踝关节主动活动和膝关节的被动活动 * 胫腓骨骨折 上1/3 中1/3 下1/3 骨折好发部位 胫骨正面及侧面 * 骨折线 * 骨折线 由暴力所致，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高 * 腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。 腓总神经 腓总神经行走示意图 * 腓总神经损伤 临表 足下垂 足背第一跖骨部位小片 三角形区域感觉障碍 * 胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺血性挛缩 骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图 * 专业的发展 老年骨科护理需求增加 疾病或病种的改变以及非生物材料的应用所带来的护理需求增加 康复医学的崛起将拓宽护士的职能 * 骨科病人的特点