骨科病人术后护理讲义.ppt

脑脊液漏 临床表现 持续性头痛 头晕 恶心呕吐 * 脑脊液漏 预防措施 术中避免损伤硬脊膜 严密观察引流液量及性状, 引流液多且清亮, 患者自诉头晕, 头疼 取头低脚高位, 切口加压包扎 应用抗生素预防感染 防止增加腹压, 增加脑脊液流出 * 颈椎术后护理 * 颈椎病﹙ CS ﹚ 因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫临近组织，并引起各种症状和体征者 * 术后护理要点 轴线位翻身的技巧 预防并发症的护理 * * 术后并发症 上呼吸道阻塞 Upper airway Obstruct 颈深部血肿 Deep neck Hematoma 喉头痉挛 Laryngismus 植骨块脱落 Bone graft fall * 上呼吸道阻塞 Upper airway Obstruct 观察要点 痰多，不易咳出 胸闷，憋气，呼吸费力，伤口有压迫感 颈部增粗 * 上呼吸道阻塞 护理措施 保持引流通畅 雾化吸入 * 颈深部血肿 Deep neck Hematoma 观察要点： 颈部增粗 口唇发紫 鼻翼煽动等 发音改变 呼吸困难 * 颈深部血肿 护理措施 严密观察病情，呼吸紫绀情况 观察颈部是否增粗以及局部渗血情况 * 颈深部血肿 保持伤口引流管通畅 床旁备气管切开包24小时 疑有血肿时，及时通知医师救治 * 喉头痉挛 Laryngismus 观察要点 声音嘶哑 发音困难 约3－5天后自行消失 * 喉头痉挛 护理措施 术后避免强烈阵咳 避免刺激性的气味 * 植骨块脱落 　　Bone graft fall 观察要点 压迫食管--吞咽困难 压迫气管--呼吸困难 压迫脊髓--引起瘫痪 * 植骨块脱落 护理措施 术后用颈托固定制动 翻身时病人保持头肩部一致 指导病人术后进食 观察呼吸和吞咽的情况，以及四肢的感觉、运动情况 * 术后护理 术日 严密观察生命体征，呼吸、血压、脉搏，体温的变化. 观察四肢感觉运动. 术后禁食水6小时. 保持各种引流管，尿管通畅. * 术后护理 术日 去枕平卧位6小时. 床旁备气管切开包、吸痰器. 观察伤口有无渗血，颈部是否增粗有无紫绀. 髂骨取骨处压沙袋24小时. 观察说话声音有无嘶哑,喝水有无呛咳. * 术后护理 术后第1天： 观察生命体征变化，血压、脉搏、呼吸 戴颈托协助翻身，保持头颈部平直 保持各种管道通畅 教病人练习并指，对指的锻炼 嘱病人深呼吸，保持呼吸道通畅 * 术后护理 术后2－3天： 协助病人平直翻身，观察皮肤有无破溃 拔除引流管，尿管 继续前天的锻炼 可进流食，半流食 可摇床坐起 * * * * * * - * k * * - * k * 牵引常见并发症 皮肤水疱 血管和神经损伤 足下垂 肌肉萎缩 * 血 肿 (Hematoma) 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，髋关节活动较多的病人 * 血肿的护理 术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物 观察引流管的情况 一旦血肿出现，及时通知医生 遵医嘱给予抗炎治疗 * 出 血 (Hemorrhage) 人工髋关节置换术中出400ml-800ml左右，大部分依靠自体血回输和输入异体血就能安全渡过围手术期。 * 出血的护理 术前评估 密切观察生命体征变化 密切观察引流量 * 疼 痛 疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。 * 疼痛的护理 术后镇痛的应用。 评估疼痛的性质。 对于术后1-2d 内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂 * 脱 位 术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一。此并发症发生率为0.5％-3％。北京地区9个医院，在145个THR后，有9个髋脱位,占6.3％。 * 脱位的护理 避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床 * 翻身方法 向患侧翻身---伸直患侧髋关节，保持旋转中立位，身后垫软枕 向健侧翻身---健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿间垫软枕，防止关节脱位 侧卧时不穿矫正鞋 * 患肢保持外展中立位 * 正确向健侧翻身法（1） 健侧 * * * 患 侧 正确向健侧翻身法（2） * 患 侧 正确取物