输尿管切开取石术的护理资料.pptVIP

* 输尿管切开取石术的护理 泌尿外科 黄珊 2019年9月 输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄（一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。 治疗方法可采取药物排石和手术。当非手术治疗无效，病人有频繁绞痛、血尿或引起梗阻性积水、感染等并发症时，应考虑手术治疗。 适应症: 　　1、输尿管结石直径大于1cm，或表面不规则，呈多角形者。 　　2、尿路狭窄，或结石位置固定（因有多次感染发作致局部炎症引起较重粘连）者。 　　3、输尿管结石合并感染经治疗无效，或合并肾盂积水，严重威胁肾功能者。 4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者. 术前护理评估： 1、? 健康史 了解病人的发病情况。 2、? 身体状况 （1）局部：疼痛性质、叩痛部位，有无血尿、膀胱刺激症状和尿路感染。 （2）全身：肾功能状态及营养状况。 （3）辅助检查：包括实验室、影像学检查和有关手术耐受性检查，了解结石情况及对尿路的影响，判断总肾功能的分侧肾功能。 3、? 心理和社会指出状况 病人和家属对结石造成的危害和治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力，家庭经济承受能力。 病史 患者赵文祥、男、68岁、住院号：0322896 主诉：转移性右下腹痛4天拟诊“阑尾周围脓肿 右侧输尿管结石伴肾积水”入住普外二科。予相关检查，抗感染对症治疗，予2019年9月9号转入我泌尿外科进一步治疗。完善相关检查，于2019年9月11号在联合腰麻下行输尿管镜检+右侧输尿管切开取石术。术后心电监护、吸氧、抗感染补液等对症治疗。腹膜后引流管畅，保留导尿畅，色黄。腹带加压中。 四项评分 入院评分：ADL100分、Braden23分 Morse25分 导管2分 NRS3分 转入：ADL100分、Braden23分 Morse25分 导管0分 NRS0分 手术：ADL65分、Braden23分 Morse25分 导管8分 NRS3分 术后：ADL80分、Braden23分 Morse50分 导管6分 NRS3分 术前主要护理诊断： 疼痛——与结石阻塞及刺激输尿管壁有关 有感染的危险——与结石引起的梗阻、尿液淤积和侵入性诊疗有关 体液不足——与恶心、呕吐有关 知识缺乏：缺乏术前准备重点的相关知识 有肾后性肾功能受损的危险——与双侧上尿路结石梗阻，或一侧梗阻对侧反射性无尿有关。 术前主要护理措施： 1.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部位、持续时间，有何特征和伴随症状。必要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如阿托品、心痛定、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效果。 2.做好中段尿培养及药敏。遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡，使用抗生素控制感染。 3.疼痛缓解时，嘱病人多饮水（每天不少于2500mL），以利血尿排出和预防感染 术前主要护理措施： 4.按泌尿外科手术前常规做好各项术前准备，术前lh拍摄定位片，然后嘱患者卧床。定位片与以前拍摄的X线片一起带手术室，以做比较。 5. 严密观察尿量，病人突然出现无尿，应立即报告医师。 积极做好急诊取石术准备，以达到解除梗阻，挽救肾功能的目的。梗阻解除后，可能进入多尿期，应注意出入水量平衡，严格记录24小时出入水量，为纠正电解质紊乱提供依据。 术后护理评估： 1、?康复状况 结石排出和尿液引流情况，切口愈合情况，有无尿路感染。 2、?肾功能状态 尿路梗阻解除程度，肾积水和肾功能恢复情况，残余结石对泌尿系统功能的影响。 3、? 心理和认知状况 病人和家属心理状态，对术后护理的配合及有关健康教育等知识的掌握情况。 4、? 预后判断 根据结石情况、单双侧病变和肾功能状况、治疗效果、有无结石残留，评估尿石症的预后和复发的危险性。 术后主要护理诊断及护理措施： 生命体征变化的可能——与手术创伤有关 1.遵医嘱密切监测生命体征，观察病情变化。 2.观察伤口敷料情况，发现异常，及时报告医师。 3.观察引流液的性质、量。 9.12号患者生命体征平稳予停心电监护 疼痛——与手术创伤有关； 1.认真倾听病人主诉，疼痛较轻时，指导病人转移注意力； 2.指导病人及家属学会按压伤口的方法； 3.必要时遵医嘱用药，并观察止痛效果。 9.15患者诉疼痛有所好转 术后主要护理诊断及护理措施： 知识缺乏：缺乏术后护理相关知识。 1． 术后康复知识的指导； 2.及时遵医嘱指导患者正确的饮食知识；术后禁食水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质。逐渐过度到半流质、软食、普食，多食高纤维素的食物，