论医改和公卫体系建设暨三解决问题策略讲义.ppt

支持系统、规范落实程度与防制效果关系分析 每机构人力数 每机构设备数 每机构工作经费 规范完成程度 规范论证缺失率 血吸虫病发病率 其他部门职责落实程度 R=0.554** R=0.228 R=-0.497** R=-0.646** R=-0.423** R=0.615** R=-0.331** R=0.388** R=-0.296 结 构 过 程 系统结果 健康结果 系统外 与医改关系？ 结论： 帽，是医改方案 针，是为了突破 医改方案近期重点和主要抓手 立足当前、着眼长远 三句话：百姓、医务人员、监管 2010初步建立制度框架 加快推进基本医疗保障制度建设 建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务均等化 推进公立医院改革试点 现方案：促进基本公共卫生服务均等化 制定并扩大国家基本公共卫生服务项目，实施国家重大公共卫生专项。已经对艾滋病、结核病、血吸虫病、包虫病、麻风病、疟疾等传染病患者的筛查和救治进行补助.国家免费免疫的传染病从2001年的6种扩大到15种.实施降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目，覆盖中西部22个省，1200个县. 投入以公共财政为主，足额及时保障经费. 服务以公立医疗卫生机构为主.加强疾病预防控制体系、应急医疗救治体系建设.已投资276亿元，建设5000多个项目 转换机制.努力使每个居民免费或按低于成本的价格获得所需的基本公共卫生服务。 现方案：促进基本公共卫生服务均等化 亮点： 公共卫生机构预算管理。政府负担专业机构的人员经费、发展建设、业务经费。政府确定职责任务、人员编制、工资水平、经费标准，人员能进能出、实行绩效考核。 基层机构。政府负担基本建设、设备购置、人员经费及承担的公共卫生业务经费。支持村卫生室建设，乡村医生合理补助。转变职能、预防为主，定任务、定编制、定收支，规定使用适宜技术、适宜人才、适宜设备和基本药物，探索实行收支两条线、总额预付等。药品零差率。加强绩效考核激励。 两大根源作用下一系列主要问题 CDC59.7% 支出依赖服务收费 追求经济效益最大化成为普遍行为（同意率92.2%） 公共产品沦为准公共或个人消费品 削弱了公共产品提供能力，面对突发事件应对乏力 为维持机构和人员生存 各级疾控机构围绕经济利益展开无序竞争 造成职责不清，统一协调机制名存实亡（同意率89.5%） 人才流失的高地、人力素质偏低 对优秀人才缺乏吸引力（同意率96.8%） 对无专业技术人员不乏诱惑（同意率99.4%） 调入调离人员的素质比 县级医院为1.05，县级CDC为0.80 研究结果 分层 政府财政投入（万元/地区） 2005年与2002年比较 2002年 2005年 增加量（万元/地区） 增长率（％） 地区 东部 267.8 457.8 190.0 70.9 中部 167.9 259.5 91.6 54.6 西部 111.5 161.7 50.2 45.0 级别 省级 2637.2 5135.6 2498.4 94.7 市级 471.3 649.1 177.8 37.7 县级 103.5 163.2 59.7 57.7 平均 166.0 261.3 95.3 57.4 注：本表统计的疾病预防控制机构获得的财政投入，是指平均每样本地区所有 疾病预防控制机构获得的财政投入，包括疾病预防控制中心和专业站（所） 三年来，财政投入总量增加，血防？ 1、总体投入显著增加 2、不同地区而言，增速上呈现东高西低 3、不同级别而言，省级机构得到更为显著的加强 收入构成 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 纯财政 36.7 37.9 39.1 39.6 41.4 上级补助 1.0 1.2 1.6 1.4 1.6 其他收入 2.3 2.2 2.6 2.7 2.4 服务收入 59.9 58.7 56.7 56.3 54.6 合计 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 服务收入仍是疾控机构的主要的收入渠道 服务收入比例年度间有所下降 级别 总收入GINI系数 2002年 2003年 2004年 2005年 省级 0.478 0.510 0.481 0.461 市级 0.627 0.589 0.632 0.621 县级 0.534 0.528 0.534 0.523 地区间机构的收入公平性较差 均超过0.4的国际警戒线 职能落实 全国总体：卫监职能项目完成度仍显低下 地区/级别 项目完成度=开展比例*开展程度（%） 下四分位数 上四分位数 均值 标准差 东部 26.7 52.3 40.1 18.3 中部 29.4 51.8 40.0 15.6 西部 22.6 52.7 37.3 17.