疟疾的诊断和治疗消除疟疾培训.pptVIP

* * * * * * * * * * 五、常用抗疟药机理及使用 3．非重症恶性疟治疗 同三日疟。 * 五、常用抗疟药机理及使用 4.重症疟疾的治疗 4.1注射用青蒿琥酯 成人剂量： 静脉注射青蒿琥酯首剂120 mg，在12小时和24小时分别再次静脉注射各120mg；以后每日静脉注射一次，每次120 mg，连续7日，或待患者症状缓解并且能进食后，改口服青蒿素复方一个疗程继续治疗。 儿童剂量: 根据儿童实际体重,按每次 2.4 mg/kg体重计算青蒿琥酯注射剂量,按成人治疗方案治疗。 注：配制青蒿琥酯静脉注射液时，需先将5%碳酸氢钠注射液2ml注入青蒿琥酯粉剂中，反复振摇2-3分钟，待溶解澄清后，再注入8ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后静脉缓慢推注，静脉注射速度每分钟3-4ml。青蒿琥酯注射液应即配即用，配制后的溶液如发生混浊，则不能使用。 * 4.2蒿甲醚注射剂 成人剂量：肌肉注射蒿甲醚首剂160 mg（患者昏迷或原虫密度≥5%， 6小时再次给予80mg）；以后每日1次，每次80 mg，连续7日，或待患者症状缓解并且能进食后，改口服青蒿素复方一个疗程继续治疗。 儿童剂量: 根据儿童实际体重,按首剂3.2 mg/kg体重，以后每次1.6 mg/kg体重计算蒿甲醚剂量，按成人治疗方案进行治疗。 五、常用抗疟药机理及使用 * 5. 孕妇疟疾的治疗 孕妇患间日疟、卵形疟和三日疟的治疗 氯喹：成人口服总剂量1.2g（8片），第1天0.6g（4片），第2、3天各0.3g（2片） 。 孕期3个月内的孕妇患恶性疟的治疗 哌喹片口服总剂量1500 mg，第1和第2日各4片顿服，或分2次服，每次2片；第3日服1次，每次2片。 孕期3个月以上的孕妇患恶性疟的治疗 同2.2（青蒿素复方疗法）。 孕妇患重症疟疾的治疗 同4（重症疟疾治疗）。 五、常用抗疟药机理及使用 * 6. 混合感染病例治疗 恶性疟与间日疟或/和卵形疟混合感染的治疗 先选用青蒿素复方治疗，待临床症状缓解后再加服伯氨喹片。 恶性疟与三日疟混合感染的治疗 同非重症恶性疟 五、常用抗疟药机理及使用 * 7.间日疟根治 伯氨喹八日疗法：伯氨喹片口服总剂量180 mg，分8天服。 8.预防服药 哌喹（适用于恶性疟和间日疟混合流行地区） 每月1次，每次口服哌喹片600mg，临睡前服。连续服药不超过4个月，再次进行预防服药应间隔2～3个月。 氯喹（适用于单一间日疟流行地区） 流行季节每7～10天1次，每次口服氯喹片300mg。 五、常用抗疟药机理及使用 * （一）WHO对重症疟疾定义: 具有无性期恶性疟原虫血症并且无其他明显的病因的患者，若出现以下一个或以上临床症状或实验室指征，将该患者定义为患有重症疟疾： 六、重症恶性疟的救治 * 意识障碍或昏迷 虚脱，即全身乏力，无法自主行走或直坐 进食障碍 多发性抽搐，24小时内发作超过2次 深度呼吸、呼吸窘迫（呼吸性酸中毒） 循环衰竭或休克，成人收缩压70 mm Hg，儿童收缩压50 mm Hg。 临床黄疸及其它重要器官功能障碍 血红蛋白尿 自发性出血异常 肺水肿（影像学指征） 临床症状： 六、重症恶性疟的救治 * 低血糖（血糖 2.2 mmol/L或 40 mg/dL） 代谢性酸中毒（血浆重碳酸盐 15mmol/L） 严重的正常细胞性贫血（血红蛋白 5g/dL，红细胞压积 15％） 血红蛋白尿 超高原虫血症（在低疟区原虫密度 2％或100 000/μl，或在高疟区原虫密度 5％或250 000/μl） 高乳酸血症（乳酸＞5 mmol/L） 肾功能损伤（血清肌酐＞265 μmol/L） 实验室指征 六、重症恶性疟的救治 * 由于重症疟病情凶险，病死率高，因此必须及时果断的进行抢救 治疗应坚持病因治疗和对症治疗并重的原则 重症疟疾治疗原则 六、重症恶性疟的救治 * 病因治疗 选用速效、低毒抗疟药，迅速杀灭疟原虫 对症治疗 针对各种症状和并发症的治疗措施 必要的支持疗法 保持酸碱平衡 改善微循环 六、重症恶性疟的救治 * 1.病因治疗药物的选择 首选药物青蒿琥酯和蒿甲醚针剂 没有合适制剂时，也可采用片剂溶解后鼻饲给药 也可选用二盐酸奎宁和磷酸咯萘啶等其他抗疟药进行抢救 六、重症恶性疟的救治 * 成人静脉注射首剂120mg，12h、24h各1次，每次120mg（最新标准） 之后根据病情选择继续静脉注射（每天1次，每次120mg）至连续7天或改口服ACT一个疗程 注：需临时配制、充分溶解、缓慢静脉推注 （1）青蒿琥酯-静脉注射 六、重症恶性疟的救治 * 成人肌内注射每天1次， 每次80mg，连续 7d，首剂加倍； （病情危重时，每4-6h肌肉