急救医疗护理学专题知识宣教讲义.ppt

第二节 常见急性中毒的救护 （二）一般护理 嘱患者取平卧位、头偏向一侧 昏迷患者经抢救苏醒后应绝对卧床休息 观察2周，避免精神刺激 高热抽搐者在降温、解痉的同时应注意保暖 防止自伤和坠伤 第二节 常见急性中毒的救护 （三）病情观察 1．观察生命体征、神志变化，记出入量 2．观察有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿征象 3．观察神经系统表现及皮肤、肢体受压部位的损害情况 第二节 常见急性中毒的救护 （四）对症护理 1．吸氧患者脱离现场后应立即给氧。重度患者及早采用高压氧治疗。呼吸停止者应立即行人工呼吸，备好气管切开包和呼吸 2．昏迷伴高热惊厥时应给予物理降温，遵医嘱应用地西泮 3．保持呼吸道通畅,取平卧位、头偏向一侧，随时吸出分泌物和呕吐物 4．脑水肿者遵医嘱给予20%甘露醇静脉快速滴注 5．恢复期加强肢体锻炼如被动运动、按摩等 第二节 常见急性中毒的救护 （五）心理护理 护士应陪伴在患者身边，鼓励患者表达其感受，引导患者正确的认识病情。 认真履行告知义务，讲述相关知识、治疗方法及可能发生的并发症，增进彼此的信任，建立良好的护患关系，使患者积极主动地配合治疗。 第二节 常见急性中毒的救护 健康指导 1．加强预防一氧化碳中毒的宣传 2．有后遗症的患者应鼓励其继续治疗，嘱患者家属悉心照顾，并教会家属对患者进行语言、肢体锻炼的方法 第二节 常见急性中毒的救护 三、镇静催眠药中毒病人的救护 工作情景： 患者李某，女，16岁，学生。因考试成绩差、担心父母责骂，2小时前吞服大量地西泮，服后出现昏迷，被父母发现后急诊入院。 工作任务： 1. 请你对该患者进行病情评估 2. 根据评估结果列出护理问题 3. 根据评估结果说明急救方法 第二节 常见急性中毒的救护 （一）种类 药物类别 药物名称 苯二氮?类 地西泮、氟西泮、氯氮?、 阿普唑仑、三唑仑 巴比妥类 巴比妥、苯巴比妥、戊巴 比妥、司可巴比妥 非巴比妥非 水合氯醛、甲喹酮、 苯二氮?类 甲丙氨酯、格鲁米特 吩噻嗪类 氯丙嗪、硫利达嗪、 奋乃静、氟奋乃静 第二节 常见急性中毒的救护 （二）中毒机制 1．苯二氮?类 其中枢神经抑制作用与增强γ-氨基丁酸能神经的功能有关 2．巴比妥类 主要作用于网状结构上行激活系，意识障碍，对中枢神经系统的抑制有剂量-效应关系 3．非巴比妥非苯二氮?类 作用与巴比妥类相同 4．吩噻嗪类 通过抑制中枢神经系统中的多巴胺受体减少邻苯二酚胺的生成，可以减轻焦虑紧张、幻觉妄想和病理性思维等症状 第二节 常见急性中毒的救护 护理评估 （一）健康史 有服用大量镇静催眠药史 应了解患者用药的种类、剂量及服用时间，是否经常服用该药、服药前后有无饮酒、病前有无情绪激动等 第二节 常见急性中毒的救护 （二）身体状况 1．巴比妥类药物中毒 中毒表现与服药剂量有关，依病情轻重分为 （1）轻度中毒 服药量为催眠剂量的2～5倍，表现为嗜睡、注意力不集中、言语不清、共济失调、步态不稳 （2）中度中毒 服药量为催眠剂量的5～10倍，病人昏睡或浅昏迷，呼吸减慢，眼球震颤 （3）重度中毒 服药量为催眠剂量的10～15倍，表现为进行性中枢神经系统抑制 第二节 常见急性中毒的救护 2. 苯二氮?类中毒 中枢神经系统抑制较轻，主要表现为意识模糊、嗜睡、头晕、共济失调。 3. 非巴比妥非苯二氮?类中毒 ①水合氯醛中毒②格鲁米特中毒③甲喹酮中毒④甲丙氨酯中毒。 4. 吩噻嗪类中毒 最常出现锥体外系反应，有三大表现：①帕金森综合征；②静坐不能；③急性肌张力障碍反应。 第二节 常见急性中毒的救护 （三）心理社会状况 镇静催眠药中毒的一个重要原因是患者服药自杀，因此，应了解患者自杀前的心理状态、家庭、工作等情况，分析其自杀的原因 第二节 常见急性中毒的救护 （四）辅助检查 1．血液、尿液、胃液中药物浓度测定对诊断具有参考价值 2．血液生化检查，如血糖、尿素氮、肌酐、电解质等 第二节 常见急性中毒的救护 护理问题 1．清理呼吸道无效 与药物抑制呼吸中枢、咳嗽反射减弱有关 2．组织灌注量改变 与药物导致血管扩张有关肺炎、肾衰竭等 3．有皮肤完整性受损的危险 与昏迷、皮肤大疱有关 4．潜在并发症 第二节 常见急性中毒的救护 护理措施 （一）紧急救护 1．评估和维持重要脏器功能 （1）保持呼吸道通畅 （2）维持血压 输液 （3）心电监护 （4）促进意识恢复 第二节 常见急性中毒的救护 2．迅速清除毒物 （1）洗胃