急救医疗护理技术讲义.pptVIP

电除颤（体外电复律） 除颤电极部位： 1.标准位： a）心尖部（负极 Apex ） 胸骨左缘左锁骨中线第四肋间（左腋前线第五肋间） b）心底部（正极 Stenal ） 胸骨右缘第二肋间 胸骨右缘第二肋间 心尖部 电除颤（体外电复律） 除颤电极部位： 2.前后位: a）胸前 (心尖部 左乳头下) b) 胸后 (心底部 左肩胛下区) （ 起搏：前圆后方） 电除颤（体外电复律） （5）体外电复律的种类 1)同步电复律 ： 能利用病人心电图中的R 波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期发放,避免诱发心室颤动 （用于心房扑动、心房颤动等） 2)非同步电复律：不用同步触发装置可以 在任何时间放电（仅用于室颤） 操作区别：操作方法基本相似 ，不同的是必须在除颤器充电之前将同步开关启，此时心电监护屏幕上显示同步讯号 ，然后以相同的方法放电 电除颤（体外电复律） （6）能量的选择： 除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量 1.单相波：电击能量360J，除颤之后立即做5个周期的CPR后，首次电除颤的转复率﹥90% 2.双相波：200J 电除颤仪的使用 电除颤的基本操作步骤： 1.病人和仪器的准备 （作好心电监护以确诊心律失常类型） 2.接上电源,直流电击除颤 3.电极板均匀涂抹导电胶（生理盐水纱块） 4.选择合适的能量 5.充电 放置电极板于合适位置（心尖部、心底部） 6.放电 两手同时按下两个电极板的放电键 7.观察患者心电图改变 效果的评价：成功的电除颤是指点击后5s内无室颤波形 急救医疗护理技术 急救护理技术 一、急救护理原则 二、创伤救护技术 三、洗胃术 四、心肺复苏术 五、气道开放技术 六、电除颤术 气道开放术 一、人工气道开放手法 二、口鼻咽通气管的应用 人工气道开放手法 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。 常用两种方法： 1）仰头-抬颏法 2）推举下颌法（颈部创伤） 仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 推举下颌法（颈部创伤） 双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。 口鼻咽通气管的应用 口咽通气管 适应症 适用于有自主呼吸且舌根后坠、鼾声呼吸明显、无牙关紧闭及咳嗽反射，出现不同程度的缺氧症状，且无呕吐的病人，使用手法开放气道不能达到通畅气道的目的时候。 禁忌症 吼头水肿、气管内异物、哮喘及咽反射亢进的患者 频繁呕吐者、近期口腔术后患者禁用 3、口咽通气管的应用 S型 通气管 型 号：成人、 小儿 50mm 翼缘 90mm 牙垫80mm 咬口垫 反向插入法（最常用） 口咽通气管的凹曲部分向腭部插入口腔，当其头端接通口咽部后壁时（已通过腭垂），即将其旋转180°，向下推送通气管至合适位置。 舌拉钩或压舌板法 （少用） 指在舌拉钩或压舌板协助下将口咽通气道插入正确的位置。 口咽通放置的方法 口咽通的固定 胶布固定法：将口咽通气管的翼缘固定在上下门齿外，用胶布固定于脸颊 边带固定法：置管前将长度适宜的边带系在口咽通气管口垫末端翼缘下，并将边带系于颈下。 在通气管翼缘两侧钻孔后边带固定 口咽通基本流程 1、选择合适型号的口咽通气管（合适的长度：为门齿到下颌角的距离） 2、清理口腔内分泌物，有义齿者去掉义齿，牙齿松动者取侧卧位放置口咽通气管，以防止牙齿脱落掉入口腔吸入气管内引起窒息 。 3、用左手食指和拇指反向打开嘴巴 4、右手食指和拇指放置在口咽通气道两侧的翼缘上；运用反向插入法置入口咽通气管，直至口咽通气道的翼缘到达唇部的上方，此时口咽通气道的咽弯曲段正好位于舌根后。 5、?检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间。 6、合理固定。 口咽通基本流程 鼻咽通气管 禁忌症 无自主呼吸者，鼻腔有病变的（息肉、肿瘤、严重鼻腔出血、近期曾经行鼻腔手术的）、颅底骨折、筛板骨折、上呼吸道梗阻的病人 圆盘 口咽通 鼻咽通气管的优缺点 优点