多重耐药菌感染管理制度1.doc

多重耐药菌感染管理制度 1 11 文件名称 多重耐药菌感染管理制度 版本号 2016-10-A 文件编号 QFE/JCI-M-2016-153 总页数 共6页 制定部门 院感科 生效日期 1．目的 规范多重耐药菌的管理，防止多重耐药菌引起的医院感染暴发，保障患者安全。 2．范围 医院科室／部门、员工、医学学员、患者、来访者。 3．定义 多重耐药菌：主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 4．内容 4.1纳入管理的多重耐药菌(MDRO)： 4.1.1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA)。 4.1.2耐万古霉素肠球菌( VRE)。 4.1.3产超广谱β -内酰胺酶(ESBLs)细菌。 4.1.4耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌( CR - AB)。 4.1.5多重耐药／泛耐药铜绿假单胞菌( MDR/PDR - PA)。 4.1.6耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)。 4.1.7多重耐药结核分枝杆菌。 4.2 MDRO诊断报告： 4.2.1责任科室及责任人：微生物室及临床科室为MDRO诊断报告的责任科室，微生物室值班者及临床科室管床医生为报告责任人。 4.2.2微生物室： 4.2.2.1在细菌培养结果确定后立即电话报告临床科室和院感科，并对结果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据。 4.2.2.2及时将MDRO（产超广谱β --内酰胺酶(ESBLs)细菌除外）报告给院感科，以便第一时间采取预防和控制措施，阻断传播。 4.2.3临床科室：确定为MDRO医院感染病例，应及时网报院感科。 4.2.4微生物室、临床科室及院感科均应建立MDRO报告登记本，已备查阅。 4.3多重耐药菌监测： 4. 3.1监测人员： 4.3.1.1主管医生：对可疑或明确有感染者，结果回报后立即分析感染或定植细菌，根据药敏实验结果决定用药。多重耐药菌无论是感染或定植均应及时下达接触隔离医嘱，做到早诊断、早隔离、早治疗。 4.3.1.2护士： 4.3.1.2.1要正确采集标本，及时送检标本，提高实验室对MDRO的分辨率。收集MRSA标本的部位通常是鼻腔和会阴部，有时也从咽、喉、耳、眼、伤口、褥疮、置管处收集标本，痰、尿和血中也常发现MRSA。 4.3.1.2.2按医嘱要求在床单元悬挂蓝色接触隔离标识。接触隔离标识由护理部统一提供。 4.3.2监测对象： 4.3.2.1重点部门：各类ICU、新生儿科、小婴儿科、血液科病房、呼吸科病房等。 4.3.2.2重点人群： 4.3.2.2.1长期收治在ICU的患者。 4.3.2.2.2接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者。 4.3.2.2.3留置各种管道的患者。 4.3.2.2.4合并慢性基础疾病的患者。 4.3.2.3其他监测人群： 4.3.2.3.1新入院具有感染MRSA、VRE等多重耐药菌诱发因素的重症患者：宜于当天立即进行细菌学监测，以确定转入前细菌的种类。 4.3.2.3.2如发现大病室或普通监护区患者感染MRSA，宜对邻床的患者和该房间易感患者进行MRSA检测。 4.3.2.3.3从外院转入ICU的患者宜常规检测是否携带有MDRO，对长期住院的患者适时进行MDRO检测。 4.4多重耐药菌抗菌药物合理应用： 4.4.1临床医师： 4.4.1.1依据病原学药敏试验的结果合理使用抗菌药物，或在临床药师指导下选择抗菌药物，减少盲目用药。 4.4.1.2按照分级使用权限开处方。 4.4.1.3原则上尽量选用窄谱抗菌药，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。 4.4.1.4做到及时、准确诊断，正确选用抗菌药，选择最佳给药途径，使用适当剂量，确定适宜疗程，避免滥用抗菌药而产生耐药菌株。 4.4.2护士：在用药过程中要自觉按规定时间给药，同时认真观察疗效及不良反应，及时向医生提供停用或换药的依据，以最大限度提高抗生素的使用效果，缩短用药时间。 4.5多重耐药菌流行病学调查： 4.5.1院感科：负责进行MDRO医院感染暴发或疑似暴发的流行病学调查。 4.5.2微生物室：发现多重耐药菌株（产超广谱β --内酰胺酶(ESBLs除外）病例后12小时内必须报告院感科。 4.5.3医院感染管理专职人员： 4.5. 3.1及时了解微生物室MDRO的情况。 4.5.3.2在获得MDRO相关信息后，及时到病房进行MDRO防控措施的落实督导，指导医护人员消毒隔离措施，预防感染的传播。 4.6多重耐药菌消毒隔离措施： 4.6.1对确定或高度疑似MDRO感染患者或定植患者，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施。 4.6.2微生物室在检出MDRO化验单上标注“多重耐药菌”字样。 4.6.3医师电子病历下接触隔离医嘱、护理人员在病人床单元悬挂多重耐药菌隔离标识，并