干眼培训诊断与治疗副本.ppt

- * k * - * k * * * 孟加拉玫瑰红染色 染色部分表明该处上 皮细胞表面的跨膜粘蛋白被破坏，缺少泪膜的保护。 染色的严重程度与乳铁蛋白含量有相关性。 全部染色为9分，? 3 分为异常 该染色法局部刺激性很强，临床难以推广应用 * 丽丝胺绿染色 1％丽丝胺绿主要于检查结膜上皮 变性的结膜上皮细胞或细胞间隙 破坏区被染成绿色 （细胞毒性低、无烧灼感） 荧光素染色 孟加拉玫瑰红染色 * Schirmer - Ia 试验 无麻醉，反映基础及反射泪液分泌水平 10 mm 正常 10 mm / 5 min 异常 泪液分泌量试验 （应用 Whatman 41号滤纸） Schirmer - Ib 试验 使用表面麻醉剂，反映基础泪液分泌水平 5 mm 正常 5 mm / 5min 异常 * 上述方法为传统的临床检查法 优点 简单、经济、快速 适合于基层医院诊断 缺点 变异性较大，重复性低 易受外界因素影响 * 辅助检查及实验室检查 泪液蕨样结晶检测 ( tear ferming test, TFT ) 印迹细胞学检查 ( impression cytology, IC ) 角膜地形图 表面规则指数 (SRI) 表面对称指数 (SAI) 不规则地形图较正常人升高 泪液乳铁蛋白 正常1.46±0.32 mg / ml 0.9 mg / ml 为异常 泪液溶菌酶含量测定 0.94 mg / L为异常 * 泪液蕨样结晶检测 （TFT ） 方法：无表麻下取泪湖泪液，滴于玻片、干燥5- 10分钟后，相差显微镜下观察 正常泪液（左）由于电解质与糖蛋白保持平衡，形成良好的蕨样变现象（羽毛状的密集分支）。 干眼病（右）渗透压升高这种平衡破坏（仅形成短而小的蕨样变） * 结膜印迹细胞检查 醋酸纤维滤纸孔径为0.22 μm，对在60g的压力印取细胞的大小、角化程度、核/浆比值和杯状细胞的密度进行分级。 正常的杯状细胞 杯状细胞明显减少 * 睑板腺功能及泪膜脂质层的评价 干眼仪 (Tearscope plus) DR-1: 观察脂质层的干涉图像 泪膜镜 (Tearscope): 观察泪膜脂质厚度 泪液蒸发仪 (Evaporimetry): 测定泪液蒸发情况 睑板腺成相 (Meibography): 观察腺体萎缩情况 反射性泪河弯曲面测量仪 * 干眼仪 (tearscope plus) DR-1: 是一种非侵入性检查，将干涉图像分为5个等级，不同等级的图像反映中央脂质层的厚度。正常为1和2级，干眼症为2级以上。 1级 灰色 分布均匀 2级 灰色 分布不均匀 3级 几种颜色 分布不均匀 4级 种多颜色 分布不均匀 5级 角膜表面部分暴露 * MGD睑板腺睑板腺的分布和走行看不见，与睑板本身纤维化和结膜下结缔组织增生有关 正常睑板腺 透过睑结膜面可清晰看见导管两边的白色囊状结构 通过冷光源透照下睑 睑板腺成相 * 干眼诊断 目前尚无统一的诊断标准 各个地区和国家的诊断标准不同 * 干眼诊断标准 ( 日本 2007年 ) 1. 慢性症状（有1项以上为阳性）（1）视疲劳 （2）分泌物 （3）异物感 （4）眼睑沉重感 （5）干涩 （6）不适 （7）疼痛 （8）流泪 （9）视物模糊 （10）痒 2.泪液质和量的异常 Schirmer - 1 a 试验 10 mm / 5 min Schirmer - 1 b 试验 5 mm / 5 min BUT 试验 5 s 棉线试验 10mm／15s 3. 眼表异常 荧光素染色 ? 1 分 孟加拉玫瑰红染色 ? 3 分 同时具备以上三项为阳性 * 诊断 最近研究证实临床检查结果与患者的干眼症状不相符合 干眼的诊断主要依据是症状，而不是体征 研究机构必须致力于开发新的对干眼症状敏感的检查方法 或答卷评分标准。 * 干眼的诊断程序（仅供参考） 问诊：自觉症状、患者背景 - VDT、CL、LASIK 功能性视力：睁开眼注视10～20秒检查 裂隙灯检查 观察瞬目状态：瞬目频率、眼睑闭合状态 检查泪河线高度 观察泪膜中有无过多的碎屑和粘液 BUT检查 荧光素染色检查眼表上皮有无损害 Schirmer试验：在所有非侵袭检查后进行 * 眼部刺激症状 水液性泪液的生成泪液分泌的检查：泪河高度、Schirmer试验等 BUT试验 正常 排除泪膜相关疾病 缩短 ATD 正常 减少 眼睑及睑缘的检查 MGD SS或非SS * 三、干眼的治疗 * 干眼的治疗原则和方法 按临床类型 分泌减少型：补充