临床医学毕业考参考-内科.docVIP

毕业考内科部分复习大纲 内科 理论部分 呼吸系统： 呼吸系统疾病最常见的病因 感染 COPD的标志性症状 呼吸困难 诊断COPD的金标准 肺功能检查 FEV1/FVC%＜70% 自发性气胸的临床表现 临床表现 突发胸痛伴胸闷和呼吸困难。张力性可有气促、窒息感等，可有休克表现。 X线表现 肺组织向肺门萎陷，形成气胸线 例题：自发性气胸的典型表现是（D） A刺激性咳嗽 B呼吸困难 C胸闷、气促 D胸痛 E血压下降 解析：自发性气胸的典型表现是：在日常生活或休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，随即胸闷、气促、呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。 肺结核的临床表现、X线表现、确诊依据、治疗药物 分型 原发型肺结核（Ⅰ型）；血行播散型肺结核（Ⅱ型）浸润型肺结核（Ⅲ型）◆? 慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）肺外结核 典型临床表现 为午后低热，盗汗，乏力等； 呼吸道表现为 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷等 X线表现（了解） 原发性肺结核，x线表现为哑铃型阴影，或者表现为肺门淋巴结肿大的情况。 血行播散型肺结核，x线可以表现肺内呈现大小，密度，分布三均匀的粟粒状阴影。 ◆继发型肺结核，表现为多态性，好发于上叶尖后端或者下叶背段。可以呈现小片状或者斑片状阴影，可以融合成为空洞，也有虫蚀样空洞样的情况。 确诊依据 痰中找到结核分枝杆菌 治疗药物 异烟肼、利福平、链霉素等 副作用 主要是（以后一周练听力） 乙胺丁醇：球后视神经炎 异烟肼：周围神经炎 链霉素：听神经损害 Ⅱ型呼吸衰竭的定义 缺氧伴二氧化碳潴留 PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg 慢性支气管炎的临床表现、诊断标准 临床表现 咳嗽咳痰，喘息型慢支伴有喘息，发展为COPD有呼吸困难 诊断标准 咳嗽咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年以上；排除其他可引起上述症状的疾病。 支气管哮喘的临床特征 为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 体征 表现为胸廓饱满，叩诊过清音，双肺闻及广泛哮鸣音 支气管扩张最常见的部位 左下叶支气管 肺源性心脏病的定义、临床表现和体征 定义 是由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病 临床表现 代偿期：咳嗽咳痰、呼吸困难。肺部干湿啰音，肺气肿等体征。心尖区搏动位于剑突下，三尖瓣区出现收缩期杂音。 失代偿期：呼吸衰竭（多为II型）和心力衰竭的表现（以右心衰为主） 循环系统： 心绞痛急性发作时首选药物 舌下含服硝酸甘油 风心病最长累及的瓣膜、二尖瓣狭窄的听诊特点◆ 二尖瓣 二尖瓣狭窄 心尖区舒张期中晚期隆隆样杂音 高血压的诊断标准、分级；高血压常见的靶器官受累、预防高血压并发症的措施 诊断标准 必须以未服用降压药物、休息15分钟、非同日测血压三次均达到或超过成人高血压标准。 分级 1级高血压 收缩压140-159 和（或）舒张压90~99 2级高血压 收缩压160-179 和（或）舒张压100~109 3级高血压 收缩压≥180和（或）舒张压≥110 最常见靶器官受累： 早期 全身小动脉痉挛 晚期 心（主要是左心室肥厚）、脑（动脉血栓形成）、肾（肾动脉硬化和实质出血） 预防 略 常见的抗高血压药物种类及其副作用 利尿剂 电解质紊乱（氢氯噻嗪、呋塞米 低钾血症） β受体阻断剂 支气管痉挛、心功能抑制 ACEI 咳嗽、高钾血症、血管神经性水肿 ARB 血钾升高、血管神经性水肿 Ca 2+拮抗剂 水肿等 冠心病诊断的金标准 冠脉造影或冠脉CTA 稳定型心绞痛、急性心肌梗死的临床表现及其鉴别 稳定型心绞痛 胸骨中段或上段之后的疼痛，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指。 为压迫、发闷，可有烧灼感，持续3-5分钟；停下活动或含服硝酸甘油可缓解 急性心肌梗死 疼痛更剧烈，持续时间长达数小时，常伴有心律失常、心衰等，服用硝酸甘油不缓解。心电图梗死部位ST段抬高，并有异常Q波 心律失常最常用的检查方法、确诊方法 心电图 室性心动过速的临床表现 可有头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、心力衰竭、休克、猝死等 心力衰竭的临床表现（左心衰、右心衰、全心衰的临床特点比较） 左心衰 呼吸困难（劳力性，夜间阵发性，端坐呼吸）；2.咳嗽咳痰咯血；3.乏力等 肺部可出现湿罗音 右心衰 1.心脏杂音；2.颈静脉充盈，肝颈静脉反流征阳性3.肝大4.其他体循环淤血的水肿表现 发展为全心衰竭时 可使左心衰导致的肺淤血症状减轻 从左心衰竭发展到右心衰竭呼吸困难的变化 症状减轻 11、高血压脑病的临床特点◆ 起病急骤，常因过度劳累、紧张和情绪激动所诱发。 发病前常有血压显著增髙，剧烈头痛、恶心、呕吐、精神紊乱等先兆。发病后以脑水肿症状为主，大多数患者具有头痛、抽搐和意识障碍三大特征， 称之为高血