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医院感染暴发案例分析;;;院感暴发案例分享;;;HBV血清学的解释;乙肝五项检查临床意义;引 言;病例;什么样的信息能帮助您回答该问题？;暴发指感染病例的非预期增加。 常识提示在一个月内老年病房出现3例急性乙型肝炎病例是不正常的，但是，确认的最好方法是了解这老年病房内急性乙型肝炎诊断的频率如何。 结果是，正如您猜测的，在过去的5年中老年病房只诊断了一例急性乙型肝炎病例。;启动调查 首先需要确定病例定义。 病例定义的好坏直接影响到结果;最合适的定义当然是急性乙型肝炎病人，但你怎么确定急性病例？ 疾病诊断：症状+体征+辅助检查 你的选择将包括乙型肝炎的症状、血清学状况，转氨酶值。;可以选择使用临床定义，例如有恶心和黄疸症状的病人。使用临床病例定义有一些缺陷。 据报道20-70%的成人感染乙型肝炎病毒可以没有症状，因此使用临床病例可能会遗漏很多病例，敏感性不高。 临床病例也可能是非特异性的，因为还有很多其他原因引起恶心和黄疸。;第二个选择可以是使用临床表现和血清转氨酶升高的组合定义。但是，多来年病房中很少进行乙肝实验室检查，即便有实验室检查，肝炎的指标通常没有包括在里面。实际上，许多住院病人自从1月份以来的几个月中没有实验室检查结果。;最后，你可使用HBV血清学方法，这在本次病例中已经做了的。;用什么样结果的病例作为调查的病例？ 例如，任何有急性、慢性以及过去感染乙型肝炎证据的病人?还是急性感染的病人？ ;病人入院时HBV血清学状况通常不清楚。这意味着你不能肯定哪些慢性的或已经转归的病例是否为这次暴发的一部分。因此，包括慢性或转归病例的调查可能影响调查结果的准确性，因为其中的一些病例可能与暴发无关。;另一种方法：选择血清学改变的急性诊断病例，这将保证所有调查的病例是在老年病房获得的新近感染并保证调查到能够关注的病例。 这样做的缺陷是可能遗漏一些已经转归或变为慢性的感染病例。;多数的暴发调查，更好的做法是确定严格的“特异性”病例定义以保证病例确实是暴发的一部分，即使那样做会排除一些可能的病例。这是因为你要做的是努力发现什么样的因素是真正与病例有关，而不是需要发现所有的病例。 因此，病例定义的目标在流行病学研究和临床实践之间是非常不一样的。 ;对所有的住院病人进行了血清学检测，发现了12例急性感染者。 病人数160， 已恢复的感染15人， 易感者129人， 慢性感染1人， 急性感染15人。;15例急性乙肝人口学资料和临床及实验室异常;绘制暴发的流行曲线时，哪个日期将作为每个病例的日期 A.第一症状出现的日期？;15例急性乙肝人口学资料和临床及实验室异常;绘制暴发的流行曲线时，哪个日期将作为每个病例的日期 A.第一症状出现的日期？ B.血清学检测的日期？;基于检验阳性病例的HBV流行曲线（15例）;较好的选择是使用临床和肝功能的异常结果，遗憾的是，这些结果并不能在所有的病例中获得。 选择某一天作为任何异常结果的首次报告可以在曲线中显示11例，而4个病例没有发现异常的记录。;15例急性乙肝人口学资料和临床及实验室异常;乙肝病例出现任何异常日期的流行曲线（11例）;现在已经确定病例，下一步将开始寻找可能的传播因素，这将借助于最常报道的医疗机构中HBV传播的危险因素。 ; HBV是经皮和黏膜暴露传播的病原体 传播危险多见于接触污染血液体液的物品，包括多次给药时共用药瓶，穿刺手指的装置，污染的手套、针头等 ;血液透析也是感染HBV的危险因素 患有急性乙肝的医务人员在给患者做侵入性操作时，也可能感染给患者。 HBV病毒在物体表面存活≥7天，这也为感染控制提出了挑战。;在你的列表里将收集什么样的信息？;还要寻找暴露于乙肝医务人员的情况吗？;暴露于医务人员的情况有几个重要的问题;暴露于医务人员的情况有几个重要问题;对所有医务人员进行HBV检测是否会有帮助。 另外，病毒的传播也可能与非感染的医务人员的诊疗行为有关，因此，发现感染的医务人员可能有益但也可能错误引导。;;这时候你考虑该如何行动？ 何时需正式研究（如：病例-对照研究）？;如果没有确凿的证据，或标准的干预措施（或干预不起作用或后果严重），分析研究将是有帮助的 ;着手于暴露状况的队列研究，然后确定结果：(由因到果） 也可以用病例-对照研究：选择一个病例配比一个或多个对照的方法，从住院的非感染病人作为对照，来确定病例组中哪些暴露较对照组多见（由果到因）;队列研究的结果;队列研究结果（所有病区）;你对结果有什么看法？ 有什么统计/研究设计方法可以让我们进一步精炼结果？ ;分层和多变量分析将有助于检验单个危险因素的作用。 调查者注意到绝大部分病例为糖尿病者、使用胰岛素者、接受扎手指操作并处于护理B区。 没有这些暴露因素的感染病例数太少不能做分层分析。 但是，调查者可以在病人亚组