宁海县胸痛中心诊治流程图终稿.docxVIP

目录 一．急性胸痛的分诊流程 二．针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图 三．STEMI先诊治后收费流程图 四．急性胸痛患者就诊床位安排方案 五．急性胸痛网络医院调度流程 六．ACS诊治流程图 七．院前院内无缝连接救治STEMI流程 八．STEMI患者救治流程图（同二） 九．流程改进的方法 十．疑似ACS患者初始评估流程图 十一．运动负荷试验流程图 十三．心导管室启动流程图 十四．远程会诊及转运流程图 十五．区域协同救治STEMI患者流程图（同二） 十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图 十七．NSTEMI-ACS治疗流程图 十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图 十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图 二十．胸痛院前急救模式流程图改进版 二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图 二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图 二十三.院内发生ACS的诊治流程图 二十四. 主动脉夹层转诊流程图 二十五. 非心源性胸痛后续处理流程图 二十六. 平板试验出现病情变化处理 二十七. STMEI溶栓流程图 一．急性胸痛的分诊流程 否 否 分诊护士询问确定为胸痛患者 危重 12/18导联ECG 测量心率、血压 血氧饱和度 急诊医师判读 上传微信群 心电图为STEMI、 新发LBBB、ST段压低 迅速呼叫急诊医师同时将患者转入胸痛抢救室吸氧、心电监护及紧急救治，如STEMI患者发病时间12h，同意急诊PCI治疗，直接送入导管室 急诊医师继续诊治，评估 5min内完成 10min内完成 是 否 快速评估生命体征 A．意识状态 B．呼吸情况 C．循环情况 胸痛诊室 是 是 STEMI：ST段抬高性心肌梗死；LBBB：左束支传导阻滞； PCI：经皮冠状动脉介入手术 二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图 （区域协同救治STEMI患者流程图） （STEMI患者救治流程图） STEMI STEMI的症状12h 自行来院患者 直接PCI 120接诊胸痛患者 网络医院转诊患者 宁海县胸痛中心 （宁海县第一医院） 立即溶栓D-to-N30min 90min内可完成D-to-B 转运时间120min 是 立即溶栓D-to-N30min 否 溶栓成功与否 成功 功 失败 功 FMC后3-24h CAG 根据需要行延迟PCI 补救PCI 否 患方同意 绕行急诊至导管室 是绕行急诊至导管室 是 绕行急诊至导管室 DIDO30min STEMI STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；PCI：经皮冠状动脉介入手术；CAG：冠状动脉造影术； D-to-N：进门至溶栓时间；D-to-B：进门至球囊扩张时间；DIDO：就诊-转出时间；FMC：首次医疗接触。 三．STEMI先诊治后收费流程图 是 是 否 STEMI的症状12h 介绍相应治疗方案及治疗费用 立即入抢救室紧急救治 患者及家属选择 药物治疗 心内科、急诊医师判断患者生命体征是否稳定 患者及家属选择急诊PCI 一键启动导管室 做好术前准备 进入导管室 行急诊PCI 收入CCU/ICU 补办手续 四．急性胸痛患者就诊床位安排方案 NSTEMI/UA NSTEMI/UA STEMI 不稳定 胸痛患者就诊 有检诊床 无检诊床 通知急诊科医 师，立即检诊 分诊护士接诊 10min内完成18导联 心电图或完成12导联 心电图上传微信群 迅速安排检诊床 安排转运担架床 吸氧，监测生命体征 吸氧，监测生命体征 吸氧，监测生命体征 通知心内科、急诊科医 师，送入抢救室 心内、急诊医师诊治 生命体征是否稳定 生命体征是否稳定 稳定 稳定 五．急性胸痛网络医院调度流程图 胸痛患者自行拨打120 胸痛患者自行拨打120 联系120调度及胸痛中心 询问患者姓名、年龄、症状、联系方式、具体位置 120出车 传输患者相关资料及12/18导联心电图至微信群；2、评估转运时间，预计120min可完成转运至胸痛中心，即可转运；若不能，至就近网络医院溶栓，再转运 网络医院接诊胸痛患者 当地医院就地抢救 1、传输患者相关资料及12/18导联心电图至微信群；2、评估转运时间，预计2h可完成转运至胸痛中心，即可转运；若不能，告知先溶栓，再转运；3、通知网络医院告知患者治疗方案，与患者家属签订转运、治疗协议 生命体征是否稳定 是 否 六．ACS诊治总流程图 否 否 失 败 否 是 否 成 功 阳性 阴性 是 呼叫120 120：1、评估