急性肾损伤综述.pptVIP

第四军医大学唐都医院肾脏内科 维持期 但不论尿量是否减少，随着肾功能减退，临床出现一系列尿毒症表现，其全身并发症包括: 1. 消化系统症状，如食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻、甚至消化道出血； 2. 呼吸系统除容量过多和感染症状外，尚可出现呼吸困难、咳嗽憋气、胸痛等尿毒症肺炎症状； 第四军医大学唐都医院肾脏内科 维持期 3. 循环系统多因尿少及体液负荷过重出现高血压及心力衰竭和肺水肿表现，因毒素滞留、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变； 4. 神经系统受累出现意识障碍、躁动谵妄、抽搐昏迷等尿毒症脑病症状； 第四军医大学唐都医院肾脏内科 维持期 5. 血液系统受累可有出血倾向及轻度贫血现象； 6. 感染是急性肾衰竭一种常见而严重的并发症； 7. 在急性肾衰竭发展过程中还可合并多个脏器衰竭，死亡率高； 8. 此外，水、电解质和酸碱平衡紊乱表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等。 第四军医大学唐都医院肾脏内科 恢复期 肾小球滤过率逐渐恢复正常，但小管上皮细胞的功能（溶质和水的重吸收）恢复相对延迟，常需数月才能恢复。因此，少尿型患者开始出现利尿，有多尿表现，继而再恢复正常。 部分患者遗留不同程度肾脏结构和功能损害。 第四军医大学唐都医院肾脏内科 ICU中急性肾衰竭的特点 特点 病因和病死率 流行病学 第四军医大学唐都医院肾脏内科 ICU中急性肾衰竭的流行病学 ICU中急性肾衰竭的患病率报道不一，一般在15.4%~78.3%，远远高于传统定义急性肾衰竭的患病率。 第四军医大学唐都医院肾脏内科 ICU中急性肾衰竭的病因和病死率 ICU患者并发急性肾衰竭的病因主要是肾脏缺血和严重感染，分别占到39.0%和24.4%。 ICU中急性肾衰竭的病死率在33.13%，需要进行血液净化患者的病死率在51.14%。最重要的预后因素是肾脏是否为唯一功能衰竭的脏器，当出现呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸时，病死率明显升高。 第四军医大学唐都医院肾脏内科 ICU中急性肾衰竭的特点 通常将非ICU急性肾衰竭称为“单纯急性肾衰竭”，往往病变程度轻，不进ICU，预后良好，疾病相关死亡率＜10%。 第四军医大学唐都医院肾脏内科 ICU中急性肾衰竭的特点 而ICU急性肾衰竭常与多脏器衰竭共存，常作为多脏器功能障碍的一部分。常有多个系统受累：血流动力学不稳定，合并严重酸中毒、高钾血症、凝血和纤溶障碍、容量负荷过重、心力衰竭、精神症状和消化道出血，因而治疗目的需要支持多脏器功能。 第四军医大学唐都医院肾脏内科 * Acute dialysis quality initiative (ADQI) 4mg/dl=(4 x 88.4)353.6umol/l 0.5mg/dl=(0.5 x 88.4)44.2umol/l 第四军医大学唐都医院肾脏内科 外源性肾毒性物质 抗生素和抗肿瘤药物一般通过直接的肾小管上皮细胞毒性和（或）小管内梗阻引起急性肾小管坏死； 1. 氨基糖甙类抗生素可蓄积在近端及远端肾小管上皮细胞，引起局部氧化应激及细胞损伤，导致急性肾小管坏死； 2. 二性霉素B可通过直接损伤近端肾小管上皮细胞及引起肾内血管收缩导致剂量依赖性急性肾小管坏死； 第四军医大学唐都医院肾脏内科 外源性肾毒性物质 3. 顺铂、卡铂可蓄积在近端肾小管引起急性肾小管坏死； 4. 环磷酰胺可引起出血性膀胱炎、血尿及急慢性肾损伤； 5. 阿昔洛韦、磺胺类药物可在肾小管内形成结晶引起急性肾衰竭。 第四军医大学唐都医院肾脏内科 内源性肾毒性物质 高钙血症可引起肾内血管收缩和强制利尿，致使容量衰竭，导致肾小球滤过率的下降。 横纹肌溶解或溶血时，肌红蛋白或血红蛋白可引起肾内氧化应激而损伤小管上皮细胞，形成管型。肌红蛋白或血红蛋白还可抑制一氧化氮，引起肾内血管收缩和肾脏缺血。 第四军医大学唐都医院肾脏内科 内源性肾毒性物质 低血容量或酸中毒可促进小管内管型形成。 某些化合物如乙二醇（草酸钙代谢物）、甲氨蝶呤及多发性骨髓瘤免疫球蛋白轻链等，可以凝结，阻塞肾小管。 第四军医大学唐都医院肾脏内科 脓毒症相关急性肾衰竭 全身炎症反应综合征（SIRS）是多器官功能障碍综合征（MODS）或多器官衰竭（MOF）的基本病理生理过程。SIRS-MODS-MOF是一个逐渐发展、动态变化的过程。 脓毒症是SIRS加上感染，严重脓毒症是脓毒症合并器官衰竭。 第四军医大学唐都医院肾脏内科 脓毒症相关急性肾衰竭 脓毒症的主要发病机制是全身性炎症反应（SIRS）失控，肠道屏障功能损伤及肠道细菌移位（细菌、内毒素移位），细胞代谢异常（高代谢、细胞因子、肝细胞刺激因子、应激性激素增多），器官微循环灌注障碍（产生氧自由基、炎症介质），免疫功能紊乱（亢进-低下-麻痹），血管内皮损伤等。 第四军医大