细菌感染和免疫医学微生物.pptVIP

对象:一切在医院内活动的人群（主要为住院病人） 地点:感染发生必须在医院内 时间:病人在住院期间或出院后不久发生的感染，及与新生儿通过产道时发生的感染。 2009年3月18日到19日天津市蓟县妇幼保健院发生的医院内感染，导致6名新生儿发病。据介绍，6名患儿是在天津市蓟县妇幼保健院新生儿科感染发病的，发现发病以后被转往北京儿童医院救治。根据北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，均革兰阴性菌感染，其中2名结果为阴沟肠杆菌。根据阴沟肠杆菌易在潮湿环境生长繁殖的特性，北京儿童医院专家断定暖箱感染的可能性较大。在转往北京儿童医院之前，这6名患儿均曾在蓟县妇幼保健院新生儿科的暖箱内治疗。因此，可以确定这是一次医院内感染事故。 4月17日卫生部通报了“天津蓟县妇幼保健院新生儿感染事件”的调查结果，这一事件是由于该院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。据悉，蓟县卫生局局长等责任人已被免去职务。 多数为细菌，约占90～95%。其次为病毒、真菌及寄生虫。大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和绿脓杆菌为院内感染的主要致病菌，其次为变形杆菌、克雷伯氏菌、鼠伤寒杆菌、链球菌、军团杆菌等。病毒有流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等。真菌有白色念珠菌、隐球菌、曲菌、毛霉菌等。寄生虫有卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、疟原虫等。 病因 类型和部位 多为尿路感染、肺部感染、伤口感染、胃肠道感染、脑膜炎、输血感染和败血症等。 特 点 病原菌多为条件致病菌，且一般对常用抗生素耐药。多数病人有不同程度的免疫功能减低。因而治疗困难，疗效差。 医院感染的分类 按病原体来源 内源性医院感染——由自身正常菌群转变成机会性致病菌所致 特定条件——寄居部位改变 ——免疫功能下降 ——菌群失调 外源性医院感染（交叉感染）——患者遭受医院内非自身存在的病原体侵袭而发生的感染。 病人之间、医患之间、污染医护用品或诊治设备、环境空气等，也称医院内感染。 按感染部位分类——全身各部位均可发生 二、医院感染的危险因素与控制措施 易感对象 年龄因素（老人、婴幼儿） 基础疾病（抗感染能力下降） 诊疗技术及侵入性检查与治疗因素 器官移植 血液透析和腹膜透析 介入检查和治疗 损伤免疫系统的因素 放射治疗 化学治疗 激素治疗 其他因素 抗生素使用不当 外科手术及各种引流 住院时间过长 1、接触传播：是医院感染的主要传播途径，包 括直接接触传播、间接接触传播和飞沫传播。 2、空气传播： 病原微生物可以形成带菌气溶 胶，通过空气进行传播。 3、共同媒介传播：可以通过被病原菌污染的水、 食物等媒介而在人群内暴发流行。 4、生物媒介传播：指通过动物或昆虫等中间宿 主传播疾病，如蚊子传播疟疾和乙型脑炎。 传 播 途 径 治疗和预防 根据不同的病原体进行相应的治疗，最好根据药物敏感试验结果，选择有效的药物，以求消灭院内感染源。医院应建立预防和管理院内感染的专门机构，制定预防方案和措施，并监督方案的实施。对院内各级人员进行经常的预防院内感染的培训。要对院内感染进行监测，一旦发生，应研究原因，制定对策。 此外，医院内应建立严格的消毒隔离制度：包括合理的建筑及病区设置、病人入院的清洁和出院的终末消毒、传染病人的隔离、污染物品及病人排泄物的消毒处理、接触病人者(包括医生、护士、卫生员和探视者)的处理等。并须对献血员进行严格的筛选。防止滥用抗生素，以防耐药菌的产生等。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院内感染。 医务人员职业暴露 医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染 2003年“非典” 经血液传播疾病出现蔓延趋势 　　　　 职业危害 据估计：医务人员中大约有 　　 2-40%暴露于HBV 　　 3-10%暴露于HCV 　　 0.2-0.5%暴露于HIV 我院医务人员职业暴露情况统计 （2012年共发生职业暴露96人） 项 目 内 容 职业暴露地点 以病房居首位有52人次，其次为手术室19人次。 职业暴露原因 主要以锐器伤为主，71人，占73.96%； 清理废物时，11人，占11.45%； 粘膜溅染