《消化系统影像诊疗学》讲座.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 慢性胆囊炎 急性化脓性阑尾炎 肝脏肿瘤 结节型肝癌 右叶弥漫性肝癌并瘤栓形成 巨块型肝癌伴子灶形成并破裂 肝脏转移瘤 肝脏血管瘤 肝脏血管瘤 肝脓肿 肝脏多发性脓肿 病因病理?? 一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段小肠有2个梗阻点，形成闭袢，血液供应障碍使肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死。 肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（包括液体及气体）的积蓄，使近端小肠扩大。 绞窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗则导致腹腔积液。 临床表现  急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧。 呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛门排出血性液体。 腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。 临床处理后症状体征无改善。 影像学表现?? 假肿瘤征：闭袢积液 空回肠转位 显著扩大的肠管与长的液气平面。 胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等。 位置固定的肠曲 梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面 结肠直肠无气 短期内（24h）出现腹腔大量积液。 咖啡豆征 腹壁疝 绞窄性肠梗阻 肠梗阻伴游离气腹 肠套叠-肠梗阻-肠坏死 　 乙状结肠扭转 麻痹性肠梗阻 常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染 大小肠均积气扩张，气液平面 病因病理?? ?是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 患者年龄多见于中老年人 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引起 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性 影像学表现 非闭袢性乙状结肠扭转?? 只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难以鉴别 为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管。 闭袢性 乙状结肠扭转 非闭袢性 乙状结肠扭转 非闭袢性 乙状结肠扭转 胃 肠 道 穿 孔 病理 常继发于胃肠道的溃疡、肿瘤、炎症或外伤。穿孔之后，胃肠道的气体和液体逸入腹腔，引起局限性或弥漫性腹膜炎。 临床表现 胃肠道穿孔都是继发于其他疾病，因此大多数病人有相关疾病的病史。穿孔发生时，多数病人有腹痛突然加剧，并呈持续性。常伴有恶心、呕吐、便秘等症状。体检可发现局限性或弥漫性腹膜炎症状。血常规检查可见白细胞总数和中性白细胞增多。 X线检查和表现 主要X线表现为气腹，最多见于胃和十二指肠穿孔，此外小肠或大肠的炎症或憩室炎穿孔、溃疡穿孔、肿瘤穿孔，以及阑尾穿孔等均能引起气腹。 检查一般采用透视或腹部平片即可，但有20%的病人可以不出现气体，则需用碘液造影，可见碘液自穿孔部位逸入腹腔。 单侧膈下游离气体 双侧膈下游离气体 双侧膈下游离气体 渗出性胰腺炎 坏死性胰腺炎 坏死性胰腺炎 坏死性胰腺炎 胆囊结石并急性胆囊炎 CT小肠造影 小肠肿瘤 小肠淋巴瘤 小肠恶性淋巴瘤的主要临床表现有腹痛。恶心、呕吐、腹泻、便秘、出血、食欲减退、消瘦、乏力、发热、贫血等有60-70%直径大于5cm，，古临床上扪及肿块，约有40%出现不完全性肠梗阻，少数出现穿孔、肠套叠。 CT表现：多发结节型、浸润型、息肉样肿块型、动脉瘤样扩张、肠腔内外肿块型，肠系膜型。 CT小肠造影 小肠肿瘤 小肠脂肪瘤：较少见，生长在粘膜下层，较小时，多无临床症状，多无偶尔发现，大时，主要表现为间歇性发作性腹痛，部分有恶心呕吐、腹痛、腹泻、便血、肠梗阻及腹部包块。CT表现：显示腔内规则圆形或类圆形低密度肿块，CT值为-80---120Hu，边界一般较清晰。 Peutz-Jeghers综合症是一类少见的胃肠错构瘤性多发性息肉及皮肤、口腔黏膜色素沉着综合症。 直肠癌 直肠-乙状结肠癌 急腹症 主要解决腹腔内空腔脏器穿孔、梗阻、内脏器官破裂出血，腹腔内感染、积液的诊断。 检查方法 普通X线检查：透视（胸腹联透）、平片（立卧位双片）主要观察游离气体、胃肠道积气积液。 造影检查：可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不全梗阻可用稀钡餐造影。 血管造影：血管本身疾病，A-V瘘，血管阻塞、扩张、移位、外溢等。 CT检查 适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹内肿块等 CT影像分析：异常密度－水样密度（5～10Hu），新鲜血（60～90Hu），结石钙化（90Hu）,脂肪（-100Hu）,气体更低 病变形态分析：弥漫、占据整个脏器－炎症可能性大；局限病灶－肿瘤；炎性肿块外形模糊；脏器破裂可见裂隙，尤其是增强扫描。