手术前特殊准备急诊手术准备讲义.ppt

手术前特殊准备急诊手术准备 手术前特殊患者的护理 知识目标 掌握特殊患者的术前准备（营养不良、高血压、心脏病、糖尿病） 熟悉特殊患者的术前评估（营养不良、高血压、心脏病、糖尿病） 能力目标 能对特殊病人进行护理评估 能对特殊并进行术前准备 临床案例 患者，男性，65岁。因上部疼痛伴反酸、嗳气2个月。于2016年3月1日收住入院。入院查体：T：36，P：68次/分,R：18次/分，BP：165/95mmHg，神志清，慢性病容，中度贫血貌，心肺无殊，腹软，上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。门诊胃镜示“胃癌”。 定于3月8日在全麻下行胃癌根治术。 护理评估 （一）健康史和相关因素 　　1．现病史 患者，男性，65岁。已婚，农民，初中文化。胃溃疡史9年未正规治疗，两个月开始上腹部疼痛不适，食欲减退，反酸、嗳气，服抗酸药明显好转，2个月来体重下降4kg。经胃镜确诊为胃Ca。 　　 护理评估 （一）健康史和相关因素 2．既往史 既往有患病史，用药史、无手术史、药物过敏史、家族史吸烟20余年。无酗酒嗜好等。家庭关系和睦。 　3．伴随疾病 无伴随其他疾病，如呼吸系统疾病、心脏病、糖尿病、传染病等重要系统器官疾病。 （二）身体状况  入院查体：T：36oC，P：68/分,R：1868/分，BP：165/95mmHg，神志清，慢性病容，中度贫血貌，心肺无特殊，腹软，上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。 （三）辅助检查 血常规:HB 88g/L 肝功能:白蛋白29g/L 病理报告：低分化腺癌 X-ray：两肺纹理增粗 胃癌根治术术前医嘱举例 定于明日上午全麻下行胃癌根治术 备皮 合血400ml 术前禁饮食 术前置胃管 术前30min 肌注术前针 今晚明晨各灌肠一次 抗生素带入手术室 特殊准备 对手术耐受性不良者，除做好一般准备外，还应根据具体情况做好特殊准备。 (1)营养不良 (2)高血压 (3)心脏病 (4) 糖尿病 （5）呼吸功能障碍 （6）肝疾病 （7）肾疾病 营养不良及免疫功能异常 严重后果 组织水肿，影响伤口愈合 抵抗力低，容易并发感染 纠正方法 口服富含蛋白质的食物 静脉输注血浆，白蛋白 心脏病 急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术,6个月以上,只要没有心绞痛发作,在监护条件下可施行手术. 心力衰竭病人,心力衰竭控制3~4周后,再施行手术.。 糖尿病 控制血糖在5.6~11.2mmol/L 血糖.docx 控制尿糖在＋～＋＋左右 围手术期应用胰岛素控制血糖 及时复查血糖，调整胰岛素量 高血压 血压160/100mmHg以下无须处理 不需将血压降至正常水平以下 如控制不力应停手术以策安全 急诊手术患者的护理 知识目标 掌握手急诊病人的术前护理措施 熟悉急诊病人的术前护理评估