梗阻性黄疸的影像学诊疗讲义.ppt

梗阻性黄疸的影像学诊疗; 前 言口服胆囊造影（B超取代）→CT胆道造影静脉胆道造影（B超取代）→CT胆道造影T管造影→取石、支架等，十二指肠造影术中胆道造影内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）→憩室造影 网篮取石、扩张术、乳头切开术经皮肝穿刺胆道造影（PTC）→PTCD、支架等CT→仿真内窥镜、三维成像MRI→MRCP;术中胆道造影;T管造影;T管造影;ERCP;ERCP;ERCP+憩室造影;PTC→PTCD;PTC→胆管支架;PTC+GI;GIPTC+GI;CT;CT;CTE+三维成像;MRI+MRCP; 良性梗阻性黄疸的影像学诊断 胆石症 ㈠临床特点： ㈡Ｘ线特点： ⒈阴性结石（胆固醇）占80-90％ 胆管造影为主 ;⒉胆管结石占55-86％ 胆囊结石占25-50％⒊圆形、多边形、石榴子形为 特征⒋常合并胆囊炎、胆管炎、胆 管狭窄等;《放射诊断学》; ㈢常见病 ⒈胆囊结石： ⑴过去检查常用平片、口服法、静脉法，现以超声检查为主。 ⑵阳性结石占胆系结石的5-20％，占胆囊结石10-20％ ;平片;造影：漂浮征;;C T;MRCP;急性胆囊炎;MRI;⒉胆囊钙化： （钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊） Ｘ现表现：致密梨状包壳 分散的条状钙化 部分钙化 ;瓷胆囊;瓷胆囊CT表现;⒊石灰样胆汁（钙胆汁） Ｘ线表现： 平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面 胆汁位于上方，钙胆汁位于下方 可合并结石。;腹部平片示钙胆汁;CT定位像 CT平扫;⒋胆管结石 临床表现： ⑴胆道常见病 ⑵表现为阻塞性黄疸 ;Ｘ线表现： ⑴占阻黄51.75％（207／400） ⑵90％～95％以上为阴性结石 （直接胆道造影） ⑶多发性结石占83％  单发占17％ ;⑷表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥沙样充盈缺损 。; ⑸常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等 ;⑹结石分布： 肝外37％  肝内42％ 肝内外21％ ;Ｘ线诊断⑴肝外胆管结石 （总胆管：肝总管,胆总管）①胆管??类圆形充盈缺损，位置可变 ;②造成梗阻 深杯口  改变体位可勾划出结石影 ;③不全梗阻 梗阻下方胆管亦扩张 ;④梗阻以上胆管扩张 肝外胆管比肝内胆管扩张明显， 肝内胆管呈枯树枝状;⑤合并胆囊结石、 乳头部狭窄等;《放射诊断学》;CT;MRCP;⑵肝内胆管结石 多发、泥沙样、铸形充盈缺损;《放射诊断学》;《放射诊断学》;MRCP;⑶肝内外胆管结石 肝外胆管结石大、数量少 肝内胆管结石小、数量多 ;《放射诊断学》;⒌先天性胆管囊肿（五种类型） Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右。Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右。Ⅲ型：壁内段胆总管囊状膨出。Ⅳ型：多发性肝内、外囊肿，占19%。Ⅴ型：肝内胆管囊肿，Caroli病。 临床常用肝外胆总管囊肿（ⅠⅡⅢ），肝内囊肿和肝内外囊肿。; ⑴先天性胆总管囊肿 （包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型） 间接征象－肠弯扩大 边缘光滑 直接征象－囊状 球状 梭形;《放射诊断学》;《放射诊断学》;《放射诊断学》;囊肿合并胆胰管汇合异常;⑵肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）;Ⅳ型：造影;Ⅳ型：造影;Ⅳ型：CT;⑶肝内胆管先天性囊状扩张症 Caroli病 （Ⅴ型） 肝内胆管囊状、节段性扩张呈串珠状 ;《放射诊断学》;《放射诊断学》;《放射诊断学》;《放射诊断学》;7.十二指肠乳头旁憩室综合征 （Lemmel syndrome);《放射诊断学》;《放射诊断学》;《放射诊断学》;《放射诊断学》;《放射诊断学》;《放射诊断学》;《放射诊断学》;《放射诊断学》;谢谢！