最新膝关节解剖学.pptVIP

.. .. .. .. .. .. .. 两侧滑膜襞向上合成一条髌下滑膜襞连于股骨髁间窝，此襞与交叉韧带的前面滑膜相连，分隔左右关节腔；后自交叉韧带前面穿孔，才使左右关节腔相通。孔前方的髌下滑膜襞呈条状，滑膜在关节腔内形成多个隐窝，共计9个，为脓血积聚部位。 .. .. 三、膝关节的韧带和半月板 1、膝关节的韧带是一种静力稳定装置。它既不会收缩也不能延长，但多会有一定的腱纤维，当肌收缩时韧带紧张，故也有一定动力稳定作用。主要韧带有：髌韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、腘斜韧带和弓状韧带。 .. ①髌韧带：在膝关节前方与髌骨、股四头肌一起构成膝关节伸直装置。 ②胫侧副韧带：是膝关节内侧强大韧带，略呈宽扁三角形，基底在前，尖向后。上端起自内收肌结节前下方和股骨内上髁，前部纤维较长，几乎垂直向下，止于胫骨上端，内侧面止胫骨粗隆水平，与膝关节囊与半月板之间有疏松结缔组织相隔。后部纤维较短，至于胫骨内侧髁后缘、内侧半月板后缘，并与腘斜韧带起点相连。其深部纤维与关节囊融合形成关节囊韧带以加强关节囊。 .. .. .. ③腓侧副韧带：是膝关节囊外侧一条独立的韧带，呈圆索状，长约5cm，上起自股骨外上髁，向下止于腓骨头稍前方，可看作腓骨长肌肌腱向上的延伸。 .. ④前交叉韧带：起自胫骨髁间隆起前区内侧和外侧半月板前角，向后外上方斜行，呈扇形，止于股骨外侧髁内侧面的后部，可分为前内侧和后外侧二部。前交叉韧带可限制胫骨前移和膝关节过伸、旋转及侧方运动。 .. .. .. ⑤后交叉韧带：起于胫骨髁间后区后部及胫骨上端后面和外侧半月板后角。纤维斜行向前内上方，越过前交叉韧带内侧，呈扇形，止于股骨内侧髁外侧面，它较前交叉韧带粗短而强韧。在胫骨附着部呈内外方向，而在股骨附着部呈前后方向，可分为前后二部。后交叉韧带限制胫骨后移，并限制膝关节过伸、旋转及侧方运动。 .. .. .. ⑥腘斜韧带：是半膜肌肌腱的反折部，自胫骨内上髁后方斜向外上方，止于股骨外侧髁的后上方，其深部纤维与膝关节囊后部融合。半膜肌收缩可增加腘斜韧带和膝关节囊紧张度，防止膝过伸。 .. .. 膝关节解剖学 .. 膝关节是人体最大最复杂的关节，其身处人体靠下部，承受身体80%以上重量，在日常生活活动中又要作较大范围的活动,膝关节的稳定要有骨、韧带肌肉来完成。 .. 一、?? ? 组成膝关节的骨性结构 膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨后面的关节面组成。腓骨头与胫骨上端的腓关节面组成胫腓关节，不参与膝关节的组成。 .. （一）胫骨上端 宽而向两侧膨大，形成胫骨的内侧髁、胫骨外侧髁，两髁之间称为胫骨平台。胫骨内侧髁上面的关节面较大，呈卵圆形并微凹；胫骨外侧髁上面的关节面呈圆形或略呈三角形并微凹。 .. .. .. .. 两关节面与胫骨干并不垂直，而是向后倾，新生儿较成年人更为明显，胫骨上端横轴较下端横轴向后并向外20°。胫骨髁关节面与股骨髁关节面完全不相适应，必须借半月板加以弥补。胫骨两髁之间的隆起称髁间隆起，分为髁间内侧结节和髁间外侧结节，在髁间隆起前后方各有一较平坦的小区，称为髁间前区和髁间后区，为膝交叉韧带和半月板附着处。 .. .. 髁间隆起还能防止胫骨、股骨向侧方移动。在伸膝时，髁间隆起与股骨髁间窝相适应，使小腿不能旋转。在胫骨上端的前方，胫骨前缘的上端有一胫骨粗隆，为髌韧带附着处。在胫骨外侧髁的后外侧面有腓关节面，与腓骨头构成胫腓关节。 .. （二）股骨下端 向两侧及后方扩大形成股骨内侧髁、外侧髁，其下方后方呈弧形的关节面，其前后径长于横径，前部呈卵圆形，后部呈球形。两髁关节面前部相连成髌面，外侧髁的髌面较大而高突，接纳髌骨关节面较大的外侧部，防止髌骨向外侧滑脱。内侧髁关节面狭长，其前后轴线斜行，与膝关节横轴呈120°交角。外侧髁关节面较宽，矢状径较长，其前后轴与膝关节横轴约成100°交角。 .. .. 两髁的关节面呈不规则的弧形，在屈伸运动中并无固定的横轴，故有滑动、滚动、旋转的伴行运动。 两髁后部之间有一深窝称髁间窝，髁间窝上方有一三角形的腘平面，髁间窝与腘平面间有一条横线称髁间线，为关节囊和腘斜韧带附着处。 .. .. .. .. .. （三）髌骨 位于膝关节前方股四头肌肌腱中,略呈三角形，上缘圆平而厚称为髌底，下端薄而尖称为髌尖，前面粗糙而隆凸，后面有较大而略圆形的关节面。髌底为股四头肌的主要附着处，但股内侧肌附着点较低，达髌骨内侧缘上2/3，防止髌骨向外侧滑脱。髌尖及其后方的粗面皆为髌韧带的起点，髌内侧支持带、外侧支持带，由髌骨两侧缘向下连于胫骨内侧髁、外侧髁。 .. .. .. 髌骨关节面的软骨7mm较股骨3mm、胫骨关节面的关节软骨厚4mm，但不一致。它以纵嵴分为内、中、外关节面区，其中外侧关节面区最大。中、外两个关