慢性肺源性心脏病病人的医疗护理讲义.ppt

慢性肺源性心脏病病人的医疗护理 教学内容肺心病的概念病因与发病机理主要临床表现；并发症；实验室及其他检查护理诊断，护理措施，健康指导 概念 慢性肺源性心脏病：chronic pulmonary heart disease（简称肺心病）是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 发病特点： 年龄多在40岁以上；男女无明显差异，但有地区差异（北方发病率高于南方，农村高于城市);季节性 病因 支气管,肺疾病:COPD(最多见) 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 发病机制与病理 肺动脉高压形成 心脏病变和心力衰竭 其他重要器官的损害 肺动脉高压形成的功能性因素 缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒 收缩血管活性物质(前列腺素、白三希等） 局部收缩血管物质和扩张血管的物质比例失衡 肺血管收缩、阻力增加 肺动脉高压形成 肺血管阻力增加的解剖因素 管壁增厚、官腔狭窄或封闭 肺血管炎 压迫肺泡毛细血管 肺毛细血管网损坏＞70% 肺血管收缩增生 肺气肿加重 肺泡内压增高 肺泡壁破坏 肺循环阻力增大 长期反复发作的COPD及支气管炎 慢性缺氧 肺血管阻力增加 血液黏稠和血容量增加 缺氧 继发性红细胞增多 血液黏稠 血流阻力增高 醛固酮 水钠潴留 肾小动脉收缩 肾血流减少 血容量增多 肺动脉压增高 2、心脏病变和心力衰竭 右心负荷加重 右心肥大右心衰 左心室肥厚 左心衰竭 3、其他重要器官的损伤 缺氧和高碳酸血症还可导致脑、肝、肾、胃肠及内分泌系统、血液系统的病理改变，引起多器官功能损害 临床表现 按功能可分为： 肺、心功能代偿期 肺、心功能失代偿期 肺、心功能代偿期 症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降，急性感染者 可加重。 体征：发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性啰音；三尖瓣区收缩期杂音和剑突下心脏搏动（右心室肥厚）；部分病人 颈静脉充盈。 肺、心功能失代偿期 1、呼吸衰竭 症状：呼吸困难加重，夜间为甚；头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，严重者出现肺性脑病症状。 体征：明显发绀、结膜充血、水肿；周围血管扩张表现；严重时出现颅内高压表现。 2、右心衰竭 ： 症状：气促明显、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等 体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率加快、心率失常；剑突下收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音；肝大有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者有腹水。 并发症 肺性脑病 酸碱平衡失调及电解质紊乱 心率失常 休克 消化道出血和弥散性血管内凝血 实验室及其他检查 1、实验室检查： 血液检查、血气分析 2、影像学检查： X线检查、超声心动图检查 3、其他： 肺功能检查、痰细菌学检查