宫颈疾病诊治方法中值得重视几个问题新.pptVIP

（八）HPV疫苗的应用 目前已被美国FDA认证上市的只有两种预防性疫苗. 美国默沙东公司研制 四价疫苗,包含HPV16,18,6,11 美国葛兰素史克公司研制 二价疫苗,包含HPV16,18 全球已有117个国家或地区被批准使用 试验结果表明，疫苗对宫颈癌、癌前病变以及其它生殖道疾病的预防作用可达99-100%但不建议给孕妇使用。 而治疗性疫苗则进展缓慢 HPV疫苗 HPV预防性疫苗 HPV治疗性疫苗 五、正确理解CIN1的临床意义 最初我们将宫颈上皮内瘤变分为轻、中、重3个级别。依次为CIN1、CIN2、CIN3。但现在已逐渐认识到从HPV感染正常宫颈内膜到浸润性鳞癌的发生实际上是存在两种最基本的状态 （1）低度病变 即组织学水平的CIN1。此时的宫颈上皮依然保持有分化的能力，能够帮助病毒合成衣鞘蛋白，从而产生子代病毒颗粒。这是所有种类HPV感染宫颈粘膜后都要一过性经历的状态。持续时间大约1年。1年后绝大部分被清除，少数持续存在或进入高度病变 （2）高度病变CIN2 CIN3 病毒的癌基因致使宿主细胞的细胞周期失控，增殖紊乱、并丧失分化能力，进入所谓的瘤变或癌前病变状态。 此时宿主细胞不够成熟，不能再为病毒合成衣壳蛋白，不会再有子代病毒产生。 正确理解CIN1的临床意义 从HPV感染生物学的角度来看,低度病变(CIN1)仅仅是HPV感染粘膜后形态学表现.此时的病毒并没有导致宿主细胞的遗传学变化,宿主也没有进入瘤变或癌前病变状态.因此,CIN1已不再被视为癌前病变, 应严密随访，观察机体是否能够(80-90%的概率)在1-2年内将病毒清除. 六、对宫颈原位癌的认识 WHO已将宫颈鳞状上皮“原位癌（CIS）”并入CIN3，不再单独命名 转化区类型 I型转化区：SCJ和TZ完全位于宫颈口外，均可见 II型转化区：部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具 可见上界 III型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见 切除范围参考 1型TZ特点：整个TZ可见；满意的阴道镜图像；治疗深度通常需要7-10mm；适合消融性（ablative）处理或LEEP/LLETZ。 2型TZ特点：通过器械帮助可以观察到移行带上界；阴道镜检查满意；通常不适合消融性处理（ablative procedures）;需要切除的深度达10-15mm。 3型TZ特点：移行带主要位于劲管内，看不到上界；阴道镜检查不满意；不宜采用消融性处理方式；需要切除劲管深度达15-25mm。 重庆市妇幼保健院 宫颈病变专科 带创口的皮肤/皮肤，皮肤/黏膜的直接接触 性传播（过早性行为，多性伴） 母婴垂直传播 HPV可能的传播途径 HPV感染高峰年龄 HPV感染很常见,主要通过性行为传播. 大多数女性在一生中都会感染HPV,感染的 高峰年龄在18-28岁.第二个高峰年龄围绝经期 40-50岁 人群感染率各地区差异很大 全球HPV感染率为了10.4%左右。 2005年我国进行的流行病学调查，用二代 杂交捕获技术平均感染率约15%。年龄分布呈 两个高峰。20-25岁和40-45岁。 3.HPV型别分布 已发现至少40种HPV类型能够感染生殖道粘膜 1）人群中HPV型别分布16型居首位。 2）病变中HPV型别分布16,18为主。 HPV型别分布 高危型或致癌型 低危型 （二）、HPV感染与宫颈细胞学 HPV感染进入宫颈上皮基底层细胞开始，可能导致宫颈湿疣、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌。通过采集宫颈表面的脱落细胞，依据其形态学改变指导临床处理。 1宫颈细胞学判读方式及与宫颈病变的关系 宫颈细胞判读 Ascus Asc-H LSIL HSIL AGC A非特异 B倾向瘤变 腺原位癌 2.HPV感染对宫颈细胞形态的影响 HPV具有鳞状上皮细胞的亲嗜性（特别在上皮细胞有破损时） HPV感染后根据细胞的异型性，来进行不同程度的判读 （三）．HPV感染宫颈病理学 随着HPV感染宫颈上皮生物学理解的不 断深入，单纯依赖组织形态学阐述宫 颈病变临床行为的时代已经终结。 宫颈活检组织病理和宫颈脱落细胞学的联合应用和互为补充. 我们习惯于将阴道镜活检-组织病理学视为“金标准”，而把宫颈脱落细胞视为“普查初筛”，二者各有优劣。 组织病理学的材料以深度见长，可以看到表皮全