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腹膜透析门诊 征对患者的实际情况给与操作指导 更换腹透外接短管 PET试验 健康宣教（饮食、药物、PD标准操作、手卫生、复诊时间及内容） 精品文档 门诊随访 精品文档 小结 PD延续护理提供连续、协调、整体、高质量的护理服务，使出院PD患者的护理需求得以延续，降低患者再入院率，缓解民众看病难，促进医疗资源有效利用，不断地提升护理专业水平，使护理专业价值得以实现。提高了患者的生活质量，缩短了住院天数，节约了医疗费用，将会深受患者及家属的称赞，赢得良好的社会效益。 精品文档 比较常见的操作 一、出口处护理的操作 二、更换腹膜透析外接短 三、腹膜平衡试验 精品文档 洗手、戴口罩（包括病人） 出口处护理的操作步骤 精品文档 取下旧纱布 评估出口处 出口处护理的操作步骤 精品文档 换药者再洗手一次 戴上无菌手套 出口处护理的操作步骤 精品文档 消毒、清洗出口处 出口处护理的操作步骤 精品文档 无菌纱布覆盖 固定腹透管 出口处护理的操作步骤 精品文档 记录出口处情况 报告异常情况 出口处护理的操作步骤 精品文档 良好的出口 窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织并有部分上皮覆盖，引流物粘稠，2天以上结痂1次，外口颜色淡桔红色 精品文档 可疑感染出口 窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻度增生，引流物粘稠，每日结痂1次，常无疼痛和皮肤变硬，皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍以上 精品文档 感染出口（急性） 出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍以上，皮肤变硬，有脓性或血性引流物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收缩。炎症持续时间小于4周 精品文档 感染出口（慢性） 窦道内渗液，肉芽组织长出外口或在窦道内异常生长，外口的肉芽组织可覆盖有较大的硬壳或血痂，可无疼痛、红肿和皮肤变硬。炎症持续时间大于4周 精品文档 出口处评分系统 0分 1分 2分 肿胀 无 仅出口处；0.5cm 0.5cm和/或隧道 结痂 无 0.5cm 0.5cm 发红 无 0.5cm 0.5cm 疼痛 无 轻微 严重 分泌物 无 浆液性 脓性 出口评分≥4分考虑感染 脓性分泌物单独一项足够提示感染 低于4分不能排除感染 Peritoneal dialysis-related infections recommendations: 2005 updatePerit Dial Int 2005 25: 107-131 精品文档 1.铺治疗巾 更换外接短管的操作 2.用血管钳夹紧腹透导管 精品文档 3.分离钛接头 更换外接短管的操作 精品文档 4.浸泡钛接头（20分钟） 更换外接短管的操作 精品文档 让护理延伸，让关爱延续 -—维持性腹膜透析患者延续护理 精品文档 腹膜透析的概念 腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。 精品文档 延续护理的概念 延续护理是以病人为中心，从医院延续到病人家中的优质护理服务，在护士和病人乃至家庭成员之间进行有目的的互动，以促进和维护病人的健康，是一种从医院走向社会，走向家庭的延伸护理服务模式. 精品文档 我科维持性腹膜透析(PD)患者现状 在线登记存活的PD患者约70人。 文化程度：初中及以下文化占多数。 腹膜炎发生率特别高。 隧道口感染发生率很高。 腹膜透析操作中出现问题处理错误。 营养状况差。 精品文档 思考 为什么患者住院时透得好？ 为什么患者出院后容易感染？ 如何提高出院PD患者的遵医行为？ 如何将出院PD患者的健康教育落到实处？ 如何提高PD患者的生存质量？ 开展PD患者延续护理势在必行 精品文档 我们想要如何做 第一：建立PD患者个人档案 第二：为每名患者建立随访计 第三：电话随访 第四：建立微信群 第五：成立肾友会 第六：家庭访视 第七：开设腹膜透析门诊 精品文档 第一：建立PD患者个人档案（已实施） 为每一位出院PD患者建立档案 内容:患者住院期间的诊断、治疗(包括腹透模式)、病情变化、用药、饮食等。 精品文档 第二：制定随访计划 为每名患者建立随访计划。 每月复查肾功、电解质、尿常规 每6个月更换腹膜析外接短管 每3个月住院做腹膜透析平衡试验 精品文档 第三：电话随访 护士每月给患者打电话，告知复诊时间、内容和PD操作注意事项；用药、饮食及休息要点。观察患者的依从性。 追踪每一位患者的复诊检查结果,存入患者档案之中，将结果