从大面积脑梗死看侧支循环重要性.pptVIP

红色箭头处为大脑中动脉闭塞处，蓝色箭头为软脑膜微动脉侧支循环的建立。 * * ①脑卒中史 ②肝病、长期饮洒 ③长期服用阿司匹林 ④形态不规则（姜块状） ⑤丘脑出血 ⑥24小时内脑叶出血 ⑦症状性癫痫出血 ⑧血压较高，尤其收缩压 ⑨早期使用甘露醇诱发出血[1] 尹延河，等甘露醇对自发性脑出血病人继续出血的影响[J]临床神经病学杂志，2003,15(3):175 早期血肿扩大的常见原因 四、脑出血微创及相关问题（四） * 脑出血后超早期使用甘露醇，会导致继续出血，尤其是丘脑继续出血。 脑出血超早期使用甘露醇后血肿周围的脑组织脱水后，使血肿与脑组织间的压力梯度迅速增大，脑组织对血肿支撑力骤降，从而加重了活动性出血。 丘脑部位继续出血发生率高的原因与邻近脑室系统，脑室支撑力弱，应用后压力梯度增大而难以止血和血肿易破入脑室。 在脑出血早期，尤其在发病6h内，除非有脑疝，应慎用甘露醇。 早期使用甘露醇诱发出血[1] * 早期血肿扩大的形态研究 多见于血肿形态不规则，系多条血管出血，凝血机制障碍等 姜块状 四、脑出血微创及相关问题（五） 一、大面积脑梗死概述 二、病例举隅 三、临床干预治疗及经验分享 四、脑出血微创及相关问题 五、结语 五、结语 一千万要重视一个中心 健 康 二千万应注意两个基本点 大事潇洒一点 小事糊涂一点 三千万会做到三大作风 助人为乐 自得其乐 知足常乐 四千万能履行四大境界 佛为心，道为骨，儒为表，大度看世界； 技在手，能在身，思在脑，从容过生活。 ——国学大师南怀瑾 五千万须懂得五字箴言 人生“就那麽回事”（社会是个大舞台， 有主角、 配角、小丑、伴奏） 哲学认识世界、医道理解生命 理性观察社会、热情对待人生 送君五千万 * 王新志 Tel感恩 感谢 赐教 ， * 一、大面积脑梗死概述 二、病例举隅 三、临床干预治疗及经验分享 四、脑出血微创及相关问题 五、结语 * 外科治疗：增加头颅容积，减轻颅内高压，增加脑组织的有效灌注和改善缺血。 外科治疗效果并不理想：易造成梗死灶内出血、感染、脑组织塌陷、继发癫痫等并发症 60岁以上尚无循证医学证据证实 故临床上内科医生对大面积脑梗死的预后判断、治疗方案的整体把握显得尤为重要。 三、临床干预治疗及经验分享（一） 杜从斌,王世民,徐小林等.去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床指征分析[J].山东医药,2013,53(1):89. * * 笔者多年临床经验发现以下三点可提高内科医生对大面积脑梗死的预后判断、治疗决策水平： 　 1、从病史进行判断：高龄、持续血压增高、高脂血症和血糖增高会使血管调节能力和内皮功能下降，从而导致侧支循环代偿的建立能力下降；反之，低龄、无高血压、血糖增高、高脂血症或平素血压、血糖、血脂控制良好者，其三级侧支循环代偿良好，预后也较好。 三、临床干预治疗及经验分享（二） [1]Omura-Matsuoka E,Yagita Y,Sasaki T,etal.Hypertension impairs leptomeningeal collateral growth after common carotid artery occlusion:restoration by antihypertensive treament [J].J Neurosci Res,2011,89:108-116. [2] van WV, deVries M, Voshol PJ,etal .Hypercholesterolemia reduces collateral artery growth more dominantly than hyperglycemia or insulin resistance in mice[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol,2006,26:1383-1390. [3]王俊宏.大面积脑梗死危险因素及预后临床分析[J].临床医药实践,2013,22(1)63-64 * 　 2、从症状来看：当NIHSS评分、GCS评分和临床症状与影像学不匹配时,往往提示脑梗死呈进展性或大面积脑梗死的可能性