上肢概述肩部医学课件.ppt

臂丛及其分支 臂丛及其分支 腋淋巴结 axillary lymph node: 位于腋窝疏松结缔组织内，沿血管排列，分5群。 1.胸肌淋巴结 2.外侧淋巴结 3.肩胛下淋巴结 4.中央淋巴结 5.尖淋巴结 :收集上述4群淋巴结和锁骨下淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管合成锁骨下干，分别注入胸导管和右淋巴导管。 4.腋淋巴结（axllary lymph modes ） (1)外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群） (2)胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群） (3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群） (4)中央淋巴结：腋窝底（中央群） (5)尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群） 腋 鞘 腋鞘为包裹包绕腋动脉、腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜，向上与颈部椎前筋膜相延续，亦称颈腋管。 （一）肩部 1. 三角肌区 皮肤、三角肌 浅筋膜(致密，脂肪少)及其血管、神经 深筋膜(不发达) 三角肌深面的血管、神经：旋肱后血管与腋神经（行程、分布和临床意义）、 旋肱前血管 2. 肩胛区 表面解剖：肌性标志 皮肤（较厚） 浅筋膜(致密) 肌肉 神经 血管 肩胛动脉网 肩胛上动脉 肩胛背动脉 旋肩胛动脉 又称肩袖，为冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱，在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，对肩关节起稳定作用。 当肩关节脱位或扭伤时，可伴有肌腱袖的撕裂。 3. 肌腱袖 一、上肢概述 上肢的境界与分区 与颈部的界线 1. 锁骨上缘外1/3 2. 肩峰至第7颈椎棘突连线的外1/3 与胸、背区的界线 1. 三角肌前、后缘上份 2. 腋前、后襞下缘中点的连线 二、表面解剖 (一) 体表标志 1. 肩部：肩峰 肩胛冈 锁骨 喙突 肱骨大结节 腋前襞 腋后襞 2. 臂部：肱二头肌内、外侧沟 三角肌粗隆 3. 肘部：肱骨内、外上髁 桡骨头 尺骨鹰嘴 肱二头肌腱 4. 腕和手部 （1）骨性标志：桡、尺骨 茎突 尺骨头 桡骨背侧结节 （Lister结节） （2）腕横纹：腕近侧纹 腕中纹 腕 远侧纹 掌长肌腱（正中神经） （3）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧 腕屈肌腱，尺侧腕屈肌腱，伸指 肌腱。 （4）手掌：A 三条掌横纹（鱼际纹、 掌远纹、掌中纹），B 分三部分 （小鱼际、鱼际、掌心）。 （5）解剖学“鼻烟壶”：拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。 （二）对比关系 肩峰、肱骨大结 节、喙突之间形 成一等腰三角形 伸肘时尺骨鹰嘴 尖端与肱骨内、 外上髁处于同一 水 平线上。 肘后三角 B 尺骨鹰嘴 C A B C A B A 肱骨内上髁 C 肱骨内上髁 肘外侧三角 肱骨外上髁 桡骨头 尺骨鹰嘴 1650～ 1700 提 携 角 (三) 上肢的轴线及 提携角 (Carring angle ) 正 常： 10o～15o 肘外翻： 大于15o 直 肘: 0o～10o 肘内翻： 小于0o～-10o 上肢轴线及提携角 肘 畸 形 腋动脉和肱动脉 桡动脉和尺动脉 正中神经、尺神经和桡神经 一、腋区 （一）腋窝的构成 腋区的位置(肩关节下方)腋窝的概念 腋窝的一顶、一底、四壁 1.腋窝顶： 锁骨中1/3、第1肋外缘、 肩胛骨上缘 2.腋窝底： 皮肤、浅筋膜、 腋筋膜 腋窝的顶：是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。 腋窝的底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。 3.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁 (1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁 胸筋膜构成 (2)后壁 由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、肩胛骨组成 。 四边孔和三边孔 (3)内侧壁： 前锯肌、上四位肋 、 肋间肌 (4)外侧壁： 喙肱肌 肱二头肌 肱骨结节间沟 腋窝的内侧壁：由前锯肌、上4位肋骨及肋间肌构成。 腋窝的外侧璧： 由肱骨结节间沟、肱二头肌长头、短头和喙肱肌构成。 腋动脉 腋静脉 臂丛锁骨下部及其分支 腋淋巴结