胸痛诊疗治疗流程讲义.ppt

心包炎 心包炎 自发性气胸 病历 患者，男，38岁，司机 主因活动后胸闷、气短3天入院。3天前患者出现快步行走和上楼时感觉胸闷、气短，持续数分钟，休息后即可自行缓解，与活动强度有关。无胸痛及咳嗽。 既往体健，无高血压及糖尿病史，无吸烟及饮酒嗜好。 体格检查： T 36.6 ℃ P 84次/分 R 19次/分 BP 110/85 mmHg 神志清楚，皮肤无黄染，口唇无发绀，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率84 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。 生化检查： K：4.86 mmol/L Na： 136.4 mmol/L Cl：107.0 mmol/L Ca： 2.29 mmol/L BUN：4.60 mmol/L Cr： 103.0 umol/L GLU：5.31 mmol/L TG： 1.32 mmol/L TC：3.97 mmol/L LDL-C：1.95 mmol/L ALT：33.5 U/L AST： 19.0 U/L CK ：149.0 U/L CK-MB： 17.0 IU/L 血常规： WBC ： 7.8×109/L N 75.2% L 18.4% RBC ： 4.37×1012/L HB ： 132g/L PLT ： 164×109/L 辅助检查 胸部X片： 超声心动图： 主动脉内径：30 mm 主肺动脉内径：21mm 左房前后径：33mm 右房横径： 34mm 左室内径D： 41mm 右室横径： 34mm 室间隔：12mm 左室后壁 10mm 射血分数：65 % 各瓣膜结构回声未见异常，室壁无明显节段性运动失调 初步诊断： ？冠心病 初发劳累型心绞痛 运动平板试验 进一步检查： 静息时心电图，运动前 运动平板试验： 运动平板试验： 预备级，运动至1分20秒，HR: 160次/分, BP: 126/81mmHg ECG: II、III、avF、V4-6 ST段压低0.2~0.3mV. 患者感胸闷、心悸。立即终止运动试验。 运动平板试验： 停止运动1分钟后， BP下降（ 85/56mmHg） ECG: II、III、avF、V4-6 ST段压低0.2~0.3mV. 患者感胸闷、心悸、头晕。 运动平板试验： 休息8分钟后，HR: 97次/分, BP: 115/67mmHg ECG: II、III、avF ST段压低0.2~0.3mV. 患者胸闷、心悸、头晕等症状缓解。 运动平板试验： 运动试验阳性 入院当天 入院第二天 入院第三天 第一天 第二天 第三天 第四天 肌钙蛋白 ＜0.03 ng/ml 0.07 0.05 0.03 0.02 CK CK-MB 94 20 79 18 73 15 70 13 思考：  急性冠脉综合征？下一步计划 行冠状动脉造影检查 冠状动脉造影： 冠状动脉造影： 冠状动脉造影： 冠脉造影示：　　　　前降支中段心肌桥，收缩期狭窄达 70%　 思考： 一、是否前降支心肌桥引起患者症状? 收缩期70%狭窄 3天来活动后胸闷、气短？ 二、 冠脉造影结果显示的前降支心肌桥与心电图及运动试验心电图改变相关吗？ 收缩期70%狭窄 心电图动态ST-T改变？ 运动试验阳性 （胸闷、头晕、室早、BP 、 ST ） 思考： 三、是否发生了NSTEMI ? 症状 ＋ ST-T改变 ＋ 肌钙蛋白 思考： 四、是否有必要行进一步检查，如何诊断? 五、如何治疗？