中晚期胃肠癌综合治疗.pptVIP

中晚期胃肠癌的综合治疗 概况 目前，中晚期胃肠癌仍以手术为主的综合治疗（化疗、放疗、生物及生物靶向治疗、中医药扶正疗法）。 21世纪的趋势是：“三明治”疗法，即新辅助放化疗—手术—术后辅助放化疗。 近年来，新放化疗及生物治疗的技术和药物的问世，使中晚期胃肠癌的治疗取得了长足的进步。 放疗：加速器、x刀、γ刀 化疗：奥沙利铂、开普拓 、紫杉醇、希罗达 、S-1等新型化疗药物 生物：α1胸腺肽、αγ干扰素、IL-2、CIK 、DC细胞、分子伴侣瘤苗等 中药：艾迪、参芪扶正、参一胶囊、康莱特、榄香稀等 概况 外科治疗： 胃 癌： 大肠癌： 概况 标准根治术(D2)、扩大根治术(D3)、腹主动脉旁淋巴结清除术(D4?)、联合及左上腹脏器切除术 根治与扩大根治性结肠癌切除术(D1～D3)、直肠癌侧方淋巴结扩大清除术、TME手术、后盆或全盆联合脏器切除术、复发或转移性大肠癌的再手术 定义： 胃 癌： 大肠癌： 定义与治疗原则 侵及肌层以上的 侵及浆膜并伴淋巴结转移的Duck’s B、C、D期 (B为中期) II、IIIa、IIIb、IV期癌 (II、IIIa为中期) 大体类型 组织学类型 生长方式 部位 胃镜 粘膜活检 双对比造影 CT 超声内镜 螺旋CT (3D-CT) 腹腔镜 PET 分子分期 制定治疗方案的依据 分 期：强调术前分期 生物学特性： 定义与治疗原则 胃肠癌生物学行为异同点 共同点：均为消化管腺癌 不同点： 定义与治疗原则 胃癌以浸润型、低分化腺癌为主，恶性度高； 大肠癌以限局型、高中分化腺癌为主，恶性度低； 胃癌以腹膜 (40%~50％)、淋巴结转移 (70%~80%)为主、肝转移仅为10%~15%；大肠癌以肝转移为主 (50%以上)，相同病期的大肠癌较胃癌5年生存率高10 % 左右； 胃癌发生部位依次为：窦部、贲门部、体部 (贲门癌近年有增加的趋势)；大肠癌主要发生的部位依次为：直肠、乙状结肠、升结肠、降结肠、横结肠； 下消化管腺癌较上消化管腺癌恶性度低，预后好； 无瘤术 温热低渗灌注化疗 术中肠腔内或门脉系化疗 术中与术后门脉系置泵化疗 术后早期腹腔化疗 切缘距离 受侵脏器联合切除 避免切缘癌残留 胃癌 限局型3.0cm 浸润型5.0cm 根治手术的三原则 彻底切除原发病灶： 彻底清除区域淋巴结： 亚临床病灶处理： 定义与治疗原则 肠癌 结肠癌10.0cm 直肠癌下缘2.0cm D1、D2、D3 复发和转移性胃肠癌的外科治疗 胃肠癌肝转移的综合治疗 胃肠癌肝转移较原发性肝癌发展慢 根治后5年生存率可达到25%~40%。 肝转移手术的适应症 1、病人全身状态 2、原发病变已根治，无其它处转移病变 3、单发或少数孤立的肝转移结节 4、肝转移灶切除后复发可再次手术切除 胃癌肝转移切除术后疗效较大肠癌差 外科手术、全身化疗、肝动脉栓塞化疗、微波固化、无水酒精注射、射频消融、冷冻、电化疗等 。 胃癌的复发类型 (1) 残胃复发 (2) 局部复发 (3) 腹膜复发 (4) 肝转移 (5) 复合复发 (6) 其它 复发和转移性胃肠癌的外科治疗 外科为主 手术＋综合 综合 大肠癌复发的类型 结肠癌以肝脏复发转移为主，直肠癌以吻合口或盆腔局部复发为主(3%~32%) TME手术以明显降低了中低位直肠癌的局部复发率 直肠癌局部复发再手术的适应症 (1)有组织学诊断确认为已复发； (2)前列腺、膀胱及精囊受侵而未侵及盆腔侧壁； (3)无肝转移及其他远隔转移； (4)满足上述条件，可望行根治性再切除术者。 复发和转移性胃肠癌的外科治疗 目的及临床意义： 适应症： 1.术前使肿瘤缩小，降低病期，增加手术切除率， 2.有利于彻底切除其原发灶与转移灶，提高根治性 3.杀灭微小转移灶，防止术后复发 4. 观察化疗药物的敏感性 1. Ⅲ期胃癌或C期大肠癌以提高根治性为目的，力争达到A级根治术。 2. IV期胃癌或D期大肠癌，估计不能切除，以降低病期、提高切除率为目的，可能获得B级根治切除。 胃肠癌新辅助化疗（术前化疗） 中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症 中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症 化疗前CT评估 浆膜受侵 结肠受侵 胰体受侵 胰腺受侵