急性阿维菌素中毒2例救治体会.docVIP

PAGE PAGE 1 急性阿维菌素中毒2例救治体会 　　[摘要]目的探讨急性阿维菌素中毒的救治。方法根据2例急性阿维菌素中毒患者临床表现，采取洗胃、血液灌流及综合治疗等措施救治患者。结果2例患者经洗胃、血液灌流及机械通气、保护重要脏器功能等综合治疗后抢救成功，康复出院。结论及时采取措施终止毒物的吸收、加强生命体征监测、采取综合治疗是救治急性阿维菌素中毒的关键。 　　[关键词]阿维菌素中毒；救治 　　[中图分类号]R595.4[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）05-0122-02 　　阿维菌素是一种新型农用杀虫、杀螨剂。随着阿维菌素在农业及畜牧业中的广泛应用，人体的中毒事件也在增多，经口摄入中毒者，发病急，进展快，易引起低血压、呼吸衰竭、昏迷甚至死亡，必须及时采取措施终止毒物的吸收，才能降低病死率，提高治愈率。笔者在同济医院进修期间收治2例急性阿维菌素中毒患者，现将救治体会报道如下。 　　1病例资料 　　例1，女性，48岁，住院号1259819。患者于2011年8月10日02：00与家人争吵后自服农药阿维菌素200mL，当时被家人发现，患者无呕吐及腹痛腹泻，无意识障碍，半小时后送至当地医院行洗胃、输液等治疗，因患者渐出现意识模糊、反应迟钝而转至同济医院。11：20以“口服农药中毒”收入ICU。入院查体：T不升，R36次/min，Bp68/32mmHg，SpO288%，烦躁不安，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，D=5mm，对光反射消失，口唇紫绀，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音，HR109次/min，心律齐。辅助检查：血气分析pH7.0，PaO283mmHg，PaCO237.6mmHg，SaO287.1%；白细胞计数24.8×109/L，中性粒细胞84.2%，血红蛋白94.8g/L，红细胞压积27.9%，血小板201×109/L；纤维蛋白原2.46g/L，凝血酶原时间12.2s，谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶38U/L，胆碱酯酶4579U/L，尿素9.02mmol/L，肌酐101.0μmol/L，血钾3.73mmol/L，心肌肌钙蛋白10.05ng/mL，D-D二聚体定量2915ng/mL；尿液分析：隐血（2+），尿蛋白（1+）。心电图：窦性心动过速。入院诊断：急性阿维菌素中毒。入院后立即予以面罩给氧、心电监护、升压、血液灌流、防治感染、护肝护肾、维持水电解质平衡、导泻等治疗，16：00患者HR150次/min，R45次/min，SpO281%，立即行气管插管呼吸机辅助通气，11日8：00患者神志转清，继续机械通气、血液灌流、营养等治疗，20：35试脱机，复查血气分析基本正常，20：55拔除气管导管后予鼻导管给氧。12日患者出现咳嗽、发热，床边胸片示双肺感染。15日复查血常规、血生化、凝血常规无明显异常，转入中西医结合科抗感染及支持治疗，22日复查胸片正常，患者自动出院。 　　例2，女性，48岁，住院号1260485。患者因患类风湿性关节炎不堪忍受关节疼痛，于2011年8月14日10：30饮酒（饮酒量不详）后服农药阿维菌素约30mL，约半小时后患者出现恶心呕吐、流涎、意识不清。家人急送当地医院洗胃及输液，因患者意识障碍加重转同济医院进一步治疗。12：30急诊科予再次洗胃后患者出现面色发绀，SpO2波动在40%左右，立即行气管插管机械通气。13：00以“口服农药中毒”收住ICU。入院查体：T36.0℃，P84次/min，R17次/min，BP105/51mmHg，SpO262%，深昏迷，全身湿冷，双侧瞳孔等大等圆，D=1.5mm，对光反射消失，口唇发绀，双肺呼吸音对称，双肺可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及明显异常。辅助检查：血气分析pH6.9，PaO261.7mmHg，PaCO2110.4mmHg，SaO269.9%；白细胞计数55.35×109/L，中性粒细胞76.8%，血红蛋白92.0g/L，红细胞压积30%，血小板155×109/L；纤维蛋白原2.4g/L，凝血酶原时间14.9s，谷丙转氨酶38U/L，谷草转氨酶35U/L，胆碱酯酶81U/L，尿素4.86mmol/L，肌酐50μmol/L，心肌肌钙蛋白I0.02ng/mL，D-D二聚体定量14340ng/mL，血钾3.42mmol/L；尿液分析：隐血（2+），尿蛋白（1+）。心电图：窦性心动过速，ST-T改变。入院诊断：急性阿维菌素中毒。继续行机械通气、心电监护、应用胆碱酯酶复能剂及抗胆碱药、血液灌流、降颅压、抗感染、维持水电解质平衡及营养等治疗。14日夜间复查动脉血气分析已基本正常，但患者仍呈昏迷状态，试脱机困难。16日12：00患者神志转清，白细胞计数25.0×109/L，中性粒细胞83%，血红蛋白75.3g/L，红细胞压积26%，血小板408×10