急性心肌梗死早期半卧位排便的护理研究.docVIP

PAGE PAGE 1 急性心肌梗死早期半卧位排便的护理研究 　　【摘要】目的：探讨半卧位排便方式对急性心肌梗死（AMI）早期患者排便过程中心血管系统的影响，为临床护理采取安全、有效的排便措施提供依据。方法：选取符合标准的90例AMI早期患者，给予采用半卧位方式排便，并对排便过程的主观感受和心电图变化等进行监测。结果：统计结果显示采用半卧位方式排便，血压及心肌耗氧量不同阶段的数据比较差异有统计学意义，而心率无统计学意义；大部分患者无不适感。结论：采取半卧位排便对心血管系统没有明显不良影响，患者也易于接受，临床护理上采用半卧位排便体位是可行的。 　　【关键词】急性心肌梗死；排便；半卧位；护理 　　急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是心肌严重缺血而导致的心肌坏死症，其早期患者并发症的发生率较高，常因排便用力过度造成心率失常、心源性休克、猝死等严重并发症。在临床护理中，为减少AMI患者排便时发生严重并发症的几率，我国采用的早期活动五级法强调发病早期（1～3d）必须绝对卧床休息，排便时也尽量采用平卧位排便。但这种排便方式较难协调用力，许多患者不易接受。李冰等[1]研究表明平卧位排便对心脏功能的负性影响较大，半卧位排便更接近习惯排便体位，有利于减轻患者的心理压力，对心血管系统的影响可能更小。由于目前尚无最佳排便体位的定论，本研究通过对AMI早期患者采用半卧位排便的临床护理，了解患者排便过程中主观感受和对心血管系统的影响，认为半卧位排便方式较平卧位排便更具优越性，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2010年6月-2012年10月入住笔者所在科，符合纳入标准的AMI患者90例，其中男67例，女23例，患者年龄40～70岁，平均年龄为（57.32±9.35）岁，给予采用半卧位方式排便。纳入标准：（1）符合世卫组织（WHO）AMI诊断标准；（2）患者无严重脑血管疾病，且意识清楚，有能力控制排便；（3）无结肠、直肠等器质性病变以及腹部手术史；（4）患者在患病1～5d内未采取促进排便的干预措施，而有过自主排便的活动；（5）患者出于自愿并同意本研究。 　　1.2实验方法 　　1.2.1排便基本情况对参与本研究的患者，询问并记录其日常排便习惯、排便史等资料，指导其有便意时及早通知护士，以便与护士配合做好排便的准备。排便采取半卧位方式，在排便前以幕帘遮挡病床，再将床头摇高至45°左右，然后托起其臀部并在下面放入便盆，并嘱患者排便时的注意事项。结束排便后，询问并记录患者排便过程中的主观感受，如排便时是否吃力及有否胸闷、腹痛等不适症状。还要记录患者排便时间及对排便体位的习惯性和适应性等情况。 　　1.2.2心血管系统观察对可能排便的患者，采用五导联心电监护仪（美国GE公司生产）和EGG-6511型单道心电图机（上海光电医用电子仪器有限公司生产）进行动态心电监护及实时监测。在患者有排便要求时记录排便前后心电图变化，测量心率、血压等指标。当出现以下症状时，停止排便并做好记录：（1）患者出现心绞痛、呼吸困难、心悸、眩晕等症状；（2）严重心率失常，如心率超过110次/min或心率增高比例超过25%；（3）活动后收缩压下降超过10mmHg；（4）心电图ST段缺血性下移超过1mm或者上抬超过2mm。 　　1.3观察指标参照李冰等[1]8个时段的划分方法，并统计了其中比较典型的3个时段的心率、血压和心肌耗氧量测量值：平静状态（患者平静休息20min后的测量值，作为观察比较的基础值）、便中期（第一次屏气开始至排便结束前这段时间）、便后期（恢复便前体位30min后）。血压为收缩压（SBP）和舒张压（DBP），心肌耗氧量（D-P）取心率（HR，次/min）与收缩压（SBP，mmHg）的乘积。 　　1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，并进行正态分布和方差齐性检验，符合条件要求的进行t检验，不符合的进行秩和检验。P 　　2结果 　　2.1半卧位排便心率、血压及心肌耗氧量变化统计符合标准并成功采用半卧位排便的病例，排便前后心率、血压及心肌耗氧量变化统计结果见表1。由表1可见排便前后SBP、DBP和D-P比较差异有统计学意义；HR比较差异无统计学意义。 　　2.2半卧位排便时间、主诉不适、便秘等情况采用半卧位排便护理的首次排便平均持续时间为（13.03±6.58）min；主诉不适4例，占样本总数的4.44%；便秘7例，占样本总数的7.78%；其他符合终止排便条件的3例，占样本总数的3.33%。主诉不适、便秘和符合终止排便标准的患者，在病情稳定后采用开塞露辅助排便。大部分患者无不适感，能够接受半卧位排便护理。 　　3讨论 　　3.1AMI早期患者排便体位的探讨从文献报道来看，AMI