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急 性 胰 腺 炎 聊城市人民医院急诊科 孙宝泉 胰腺的大体解剖及毗邻关系 位置:胰腺位于第1、2腰椎前方。 大小:长15—20cm 宽3—4cm 厚1.5—2.5cm 分部:胰头、胰颈、胰体、胰尾 小 结 主胰管与胆总管汇合形成共同通路(约占80-90%),开口于十二指肠乳头(内有Oddi括约肌),这是胰腺疾病和胆道疾病相互关联的解剖学基础。 胰腺的分泌功能 外分泌:水、消化酶、碳酸氢钠形成胰液,约1000ml/天。PH值约8.0左右。 活性状态酶:脂肪酶、淀粉酶、核蛋白酶等。 非活性状态酶:胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、磷脂酶原A、激肽酶原、弹力蛋白酶原等。 胰腺的分泌功能 内分泌:胰岛细胞 B细胞:胰岛素 A细胞:胰高血糖素 G细胞:胃泌素 D细胞:胰血管活性肠肽 胰腺外分泌功能的调节 消化道是人体内最大最复杂的内分泌器官。 其内分泌细胞大大超过其他所有内分泌腺体的总和。 胰腺外分泌功能的调节 神经调节:迷走神经末稍(乙酰胆碱) 体液调节:胃泌素、促胰液素、胆囊收缩素 激素之间、激素与神经之间相互作用。 急性胰腺炎的术语和定义 急性胰腺炎 指胰腺及其周围组织被胰腺的消化酶自身消化的化学性炎症。临床表现为急性持续性腹痛(偶无),血清淀粉酶≥正常3倍,影响学提示有或无形态改变,排除其他疾病。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度升高。 急性胰腺炎的术语和定义 轻症急性胰腺炎 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变而无明显的器官功能障碍或局部并发症,对补液治疗反应良好。Ranson评分<3,或APACHE-Ⅱ评分<8,或CT分级为A、B、C。 急性胰腺炎的术语和定义 重症急性胰腺炎 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变 且具下列之一者: 局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿,器官衰竭);Ranson 评分≥3; APACHE 评分≥8;CT分级为D、E 急性胰腺炎的术语和定义 急性胰腺积液 胰腺内或胰周液体积聚,发生于病程早期, 并缺乏完整包膜。 急性假性囊肿 有完整包膜的液体积聚,内含胰腺分泌物。 急性胰腺炎的术语和定义 胰腺脓肿:胰腺内或胰周脓液积聚。 胰腺坏死:增强CT检查发现失活的胰腺组织。 急性胰腺炎的病因 梗阻因素:胆管梗阻,胰管梗阻,Oddi括约肌、壶腹部病变 酒精因素 暴饮暴食 血管因素 外伤和医源性因素 感染因素 代谢性疾病 其他因素 急性胰腺炎的病因 常见病因 胆石症 酒精和暴饮暴食 Oddi括约肌功能紊乱 高脂血症 高钙血症 胰腺癌 药物和毒物 ERCP、手术、外伤 急性胰腺炎的病因 少见病因 胰腺分裂 感染性(如腮腺炎病毒) 壶腹周围癌 自身免疫性疾病 (ɑ-1 抗胰蛋白酶缺乏症) 血管炎 壶腹周围憩室 急性胰腺炎发病机制 胰酶激活(胰蛋白酶-抗胰蛋白酶系统失衡 ) 血循环障碍 氧自由基 损伤 内毒素血症 需要提出的几个酶 淀粉酶:并不是急性胰腺炎发生机制的主要酶。 胰蛋白酶:一般认为胰蛋白酶原一旦被激活, 便启动各种消化酶的活化级联。 磷脂酶A:被称之为急性胰腺炎发病机理的“关 键酶”。胰腺腺泡细胞的自身消化与磷脂酶A直接相关 。 参与胰腺炎发生的酶及其作用 磷脂酶A: 组织坏死与溶血 激肽酶: 微循环障碍 弹力蛋白酶:破坏血管壁 脂肪酶: 脂肪液化 溶酶体酶 :有人认为胰蛋白酶原在腺泡细胞内被溶酶体激活是胰酶自身消化和胰腺出血的重要环节。 临床表现 腹痛 部位:上腹中部 性质:钝痛 体位:弯腰抱膝、曲躯位可减轻 放射:腰背部肩和下腹 时间:持续数小时至几天,可阵发性加剧 胰源性疼痛常见部位 临床表现
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