机构协议管理实施细则（试行）.PDF

武汉市基本医疗工伤生育保险定点医药 机构协议管理实施细则（试行） 第一章　总　则 第一条　为做好本市基本医疗工伤生育保险定点医药机构 （以下简称 “定点医药机构”）协议管理工作，按照 《关于印发 〈武汉市基本医疗工伤生育保险定点医药机构协议管理办法 （试 行）〉的通知》（武人社发 〔 ２０１７〕５９号），制定本实施细则。 第二条　本细则适用于定点医药机构的申请、评估、协议签 订、变更、监督管理等。 第三条　本细则所称的定点医药机构服务协议是指社会保险 经办机构 （以下简称 “经办机构”）与定点医药机构签订的，用 于规范双方责任、权利的专门合约，包括 《武汉市基本医疗工伤 生育保险定点医疗机构服务协议书》 （附件 １）、《武汉市基本医 疗保险定点药店服务协议书》 （附件２） （以下简称 “服务协议 书”）。 第四条　服务协议书包括服务范围、质量控制、诚信建设、 费用结算、支付标准、监督管理、违约责任、协议中 （终）止、 争议处理、协议有效期等内容，并根据相关政策和管理要求补充 — ２— 完善。 第二章　定点医药机构的申请和办理 第五条　基本医疗保险定点医药机构应具备以下条件： （一）具有从事相关业务的资质及合法证照，遵守国家和 省、市社会保险、医疗服务、药品及物价管理等有关法律、法 规、政策和行业标准。 （二）依法与所有从业人员签订劳动合同，依法依规全员参 加社会保险并按时足额缴纳社会保险费。从业人员具有符合规定 的执业或上岗资格，专业技术人员配备齐全 （三）具有符合本市基本医疗、工伤、生育保险医药服务和 费用结算监督管理等要求的硬件设施和信息系统，能够与社会保 险管理信息系统对接。 （四）内部管理和财务制度健全，建立药品和耗材进、销、 存以及诊疗项目台账，有完整的购销记录和凭证，能够满足相关 监管和审计需要。 （五）综合医疗机构业务用房建筑面积应不少于 １０００平方 米，布局合理；承担住院医疗任务的医疗机构必须有卫生行政管 理部门核定的编制床位批文，住院床位数一般不少于２０张。 只承担门诊医疗服务任务的医疗机构业务用房建筑面积应不 少于１５０平方米，布局合理。 — ３— 药店经营建筑面积应不少于８０平方米。 乡镇卫生院、村卫生室 （站）的业务用房建筑面积限制条 件可适当放宽。 第六条　工伤保险定点医疗机构应具备以下条件： （一）已经取得基本医疗保险定点医疗机构资格，并签订服 务协议； （二）具备为工伤职工提供良好医疗服务的条件，在工伤救 治、康复和职业病防治方面有专业技术优势； （三）执业地附近有一定数量的工伤保险参保企业或参保职 工集中居住的，可优先纳入定点。 第七条　工伤保险康复定点机构应具备以下条件： （一）符合本细则第六条的规定； （二）具备二级以上康复专科机构条件或三级综合医疗机构 资质； （三）设有专门的康复病房，床位在５０张以上，每张床净使 用面积在６平方米左右； （四）康复业务用房面积在５００平方米以上 （不含病房）， 有独立的康复功能评定、康复治疗和康复支具安装室等； （五）有较为完备的康复器械和设备； （六）拥有１０名以上康复专业医师 （其中副高级以上职称人 员比例一般不低于４０％），２０名以上经过专业培训的康复治疗师。 — ４— 第八条　工伤保险辅助器具配置定点机构应具备以下条件： （一）遵守国家、省、市有关工伤保险服务管理的法律、法 规、政策和标准，有健全和完善的服务管理制度及售后服务系 统； （二）依法取得民政部门核发的 《假肢和矫形器 （辅助器 具）生产装配企业资格认定证书》或相应资质的辅助器具生产 装配机构。 第九条　生育保险定点医疗机构应具备以下条件： （一）已经取得基本医疗保险定点医疗机构资格，并签订服 务协议； （二）具备为孕、产妇提供良好医疗服务的条件，在生育、 计划生育救