- 1、本文档共56页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
室性期前收缩症状体征 室性期前收缩最常见的症状是心悸、心脏“停跳”感,也有无症状者。期前收缩次数过多时自觉“心跳很乱”,可有胸闷、心前区不适、头昏、乏力,摸脉有间歇。这是由于期前收缩后的心搏增强和期前收缩后的代偿间歇所引起。心悸往往使患者产生焦虑,而焦虑又可使儿茶酚胺增加,使室性期前收缩更为频繁。 偶发室性期前收缩通常很少影响每分钟心排血量。实验表明,多发性室性期前收缩(≥5?次/min)患者,当室性期前收缩在20?次/min?以下时,每分钟心排血量减少10%~15%;当出现二联律、三联律时,每分钟心排血量可减少15%~25%。当发生多源性室性期前收缩或短阵室性心动过速时,心排血量就会受到明显影响,症状就会更明显。如室性期前收缩发生在器质性心脏病患者,则往往可使心脏病的症状加重或诱发发作。 室性期前收缩诊断检查 ?? 室性期前收缩的临床意义 ????????(1)不具有临床意义的室性期前收缩:亦称功能性或良性室性期前 收缩,多发生在正常健康人,一般无症状或有轻微症状,血流动力学无障碍,也 无严重后果。 ????????(2)具有临床意义的室性期前收缩:亦可称器质性室性期前收缩, ①同时存在心脏病的临床依据:如各种器质性心脏病、心功能不全、心 绞痛发作等。②伴有基础心电图异常:如心肌缺血、心肌梗死、心肌肥厚或其他 心律失常者。③运动后或心率增快后室性期前收缩增多。④在40?岁以上患者: 尤其是男性患者出现频发的室性期前收缩,可能有潜在的心脏疾病,如冠心病、 心肌病等。室性期前收缩十分常见,单用上述方法判定,有其局限性,不能单纯 依赖心电图图形去分析,必须结合临床实际才能有的放矢。首先要查清病史,结 合临床症状、体检及辅助检查,判定有无器质性心脏病以及药物或电解质等因素 的影响,结合上述的分类、分级、分型方法进行综合判断,才能正确地对室性期 前收缩进行评价和预后的评估。 ?? 实验室检查:目前尚无相关资料 ?其他辅助检查:主要依据心电图检查。 ?????诊断: ????????室性期前收缩的Lown?分级法?是急性心肌梗死室性期前收缩复杂程度分级最常用的参考系统。? LOWN氏分级 0 级 无室性期前收缩 Ⅰ 级 偶尔单个出现(1次/分 或 ≦30次/h) Ⅱ 级 频发期前收缩(1次/分 或 30次/h) Ⅲ 级 多源性室性期前收缩 Ⅳ 级 A . 反复、多发、成对 B . 室性阵发 Ⅴ 级 R on T(T波峰前30ms为心室易颤期) 治 疗: 一、无器质性心脏病 无明显症状:不必使用药物治疗 有明显症状:消除症状为目的, β阻滞剂 二、急性心肌缺血 频发、多源、成对或R on T的室早,静脉使用利多卡因;无效时可用普鲁卡因胺 三、慢性心脏病变 心肌梗死后合并心衰伴室早:胺碘酮 室性期前收缩治疗方案 针对室性期前收缩的治疗目的有:①改善症状;②改善患者的长期预后,即预防心源性猝死。 1.室性期前收缩的药物治疗对策 ????????(1)无器质性心脏病、无明显症状者,不必用药,应向患者解释清楚。 ????????(2)无器质性心脏病,有症状而影响工作和生活者,可先用镇静剂,无效时可选用美西律(慢心律)、普罗帕酮;心率偏快、血压偏高者可用β受体阻滞药。 ????????(3)有器质性心脏病伴轻度心功能不全者:原则上只处理基础心脏病,不必用针对室性期前收缩的药物。如室性期前收缩引起明显症状者则参考(2)用药。 ????????(4)有器质性心脏病并有较重的心功能不全:尤其是成对或成串的室性期前收缩患者。宜选用胺碘酮、利多卡因、美西律(慢心律),其次才选用普罗帕酮、莫雷西嗪(乙吗噻嗪)、奎尼丁、普鲁卡因胺等。以上药物无效时可短期慎用丙吡胺或阿普林定。紧急情况下可静脉给药,必要时联合用药。 ????????(5)急性心肌梗死早期出现的室性期前收缩:宜静脉使用胺碘酮、利多卡因,无效者用普鲁卡因胺等。急性心肌梗死后期及陈旧性心肌梗死出现的室性期前收缩,可参考(3)、(4)用药。宜首选β受体阻滞药和胺碘酮。 ????????(6)室性期前收缩伴发于心力衰竭、低血钾、洋地黄中毒、感染、肺心病等情况时,应先治疗上述病因。 ????????(7)曾有室性心动过速、心室颤动发作史,或在室性心动过速发作间歇期时的室性期前收缩(大多为R-on-T?型室性期前收缩),应选用曾对室性心动过速有效的药物,来治疗室性期前收缩。无论何种期前收缩,有特定病因者在去除病因后期前收缩即可消失,不宜盲目使用抗心律失常药。 ? (5)急性心肌梗死早期出现的室性期前收缩:宜静脉使用胺碘酮、
文档评论(0)