上消化道出血和药物治疗讲义.ppt

上消化道出血和药物治疗;上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding or upper Gastrointestinal hemorrhage, UGIB or UGIH) 是指十二指肠Treize 韧带以上的胃肠道出血，包 括胃肠道、胆道、胰腺部位的出血。国外上消化 道出血发病率为10万人有100人住院治疗，男性约 是女性的两倍。英国每年消化道出血治疗费用为 600万美元，美国则为2000万美元；上消化道出 血的死亡率高达10%-15%。老年上消化道出血病 死率达13.5%--18.7。1 ;病因：黏膜—胃黏膜糜烂—胃黏膜本身损 伤，黏膜脱垂 全身疾病（尿毒症、肺心病、 败血症） 憩室病—炎症 溃疡—消化性 药物性—阿司匹林、非甾体抗炎药 ; 血管—食管、胃底静脉曲张破裂出血、 胃动脉化破裂， 胃恒径动脉损伤Dieulafoy’s Lesion (Caliber-Persistent Artery) 西瓜胃Gastric Antral Vascular Ectasia(“Watermelon Stomach”) 毛细血管扩张症 动静脉畸形 血管畸形 ; 肿瘤—食管、胃肿瘤坏死腐蚀血管 撕裂伤—食管贲门黏膜撕裂综合征 胆道出血 胰腺疾病—胰腺肿瘤、胰腺炎并出血 手术后并发上消化道出血 临近器官病变——气管食管瘘、结肠癌侵 犯胃壁 腹腔动脉疝（Aortoenteric Fistulas） 少见出血原因 长跑后出血 ;;临床表现 出血的直接征象 呕血——咖啡色液体、血血块、大量鲜红色血液 便血——黑便，暗红色便、鲜血便 间接征象 上腹部烧灼感、腹部疼痛、头晕、出汗、心慌 面色苍白 皮肤湿冷、血压下降、脉搏加快、神志不清 ;;消化道出血发病机制 消化性溃疡溃疡边缘与基底血管被侵蚀 食管静脉曲张破裂出血 1.? 食管静脉临近门静脉梗阻部位，因此，直受到门静脉高压的影响； 2. 曲张静脉仅由不结实的粘膜下层支持，严重者在曲张静脉表面有 网 状的毛细血管。 3. 食管静脉曲张除受门静脉高压的影响外，在呼吸时因胸腔负压的影 响，胃冠状静脉的血间歇的被吸入食管静脉，可使静脉曲张加重。 4.? 粗糙食物及频繁的食管收缩，恶心、呕吐，极易损伤曲张的静脉 5. 胃酸反流可产生食管炎而侵蚀静脉。 ;尿毒症： 胃粘膜屏障可被尿素破坏，使H+向胃粘膜内弥散，导致胃粘膜糜烂、溃疡形成而引起出血。 血管性疾病：见于动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症、弹性假黄瘤等。 应激性溃疡：见于急性呼吸窘迫综合征、阻塞性肺气肿与肺原性心脏病、心力衰竭、脑血管意外或其他颅脑病变。 ; 检查手段 ;; NIH专门小组的建议，宁愿使用有色隆起（红、蓝、或子红）这个名称来描述溃疡底部的可见血管。85%的病例溃疡动脉出血可以持续出血或再出血。附有血块或有色隆起40%可发生在出血，而溃疡底部扁平点状血斑仅有9-10%溃疡发生再出血。病变有肿瘤、溃疡、动脉喷血、渗血、血斑下渗血，发现病变，食管贲门黏膜撕裂综合征，血管畸形。 表现为1）活动出血，2）出血部位血凝痂，3）肿瘤、溃疡，憩室 准备：侧头，给氧，在狂燥或中毒患者需使用缓和的抑制剂，在有误吸危险的患者，最好预先给予气管插管。 ; 钡餐造影 发现小病灶，溃疡、肿瘤、憩室，气管、