第二十五课心律失常.pptVIP

* * 心律失常（二） CARDIAC ARRHYTHMIAS 快速心律失常 心房颤动（ atrial fibrillation, AF ） 心电图特点 无P波, 代之以“ f ” 波, 频率350～600 次/分； QRS-T波基本正常； 心室律（R-R 间期）绝对不等； 心室率 100-180次/分(未治疗者) 心房颤动（ atrial fibrillation, AF ） 临床意义 可见于正常人及有器质性心脏病（尤其风湿性心脏瓣膜病）患者。临床症状可有心悸、胸闷、心衰，有发生血栓栓塞事件的可能。房颤时心音强弱不等、心律绝对不齐伴脉短绌。 分类 阵发性AF（paroxysmal）：可以自行终止， 一般持续时间不超过一周。 持续性AF（persistent）：不能自行终止，经治疗可以恢复窦性心律。 永久性AF（permanent）： 经过治疗也不能终止者。 心房颤动（ atrial fibrillation, AF ） 治疗 病因、诱因治疗 治疗原则：尽量恢复窦性心律， 不能恢复者：控制心室率、抗凝预防血栓栓塞事件 心房颤动（ atrial fibrillation, AF ） 治疗 转复并维持窦性心律 药物转复：III 类药 胺碘酮 索他洛尔 I 类药 普罗帕酮、莫雷西嗪 电复律 射频消融 ：局灶性房颤大多是由来源于肺静脉的早搏诱发，肺静脉口电隔离成功率80％、复发率20％。 心房颤动（ atrial fibrillation, AF ） 治疗 心房 肺静脉 心房颤动（ atrial fibrillation, AF ） 治疗 控制心室率 地高辛+ ?阻滞剂或钙拮抗剂 地高辛：主要控制安静状况下心室率； β阻滞剂 ： 控制运动状况下心室率。 心房颤动（ atrial fibrillation, AF ） 治疗 预防血栓栓塞事件 房颤持续48小时以上，复律前需要抗凝治疗。一般复律前抗凝3周，复律后抗凝4周 常用药物： 华法令 : INR 2.0-3.0 抗血小板药: 阿斯匹林 300mg/日 快速心律失常 心室扑动（ ventricular flutter） 心电图特点 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达 150～300次/分 很快转为室颤 快速心律失常 心室扑动（ ventricular flutter） 心电图特点 心室扑动（ ventricular flutter） 临床意义 临床少见，可见于心肌缺血及临终心脏，很快发展为室颤，可致意识丧失甚至死亡。 治疗 频率快者按室颤处理，频率慢者按室速处理 多数需抢救，电除颤。 快速心律失常 心室颤动（ ventricular fibrillation） 心电图特点 心电图上QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波 频率达200～500次/分 快速心律失常 心室颤动（ ventricular fibrillation） 心电图特点 心室颤动（ ventricular fibrillation ） 临床意义 往往是心脏停跳前的短暂征象。心音消失, 血压零,意识丧失,抽搐，呼吸停止,死亡。 治疗 需及时进行心肺复苏、电击复律，非同步、360J 心室颤动（ ventricular fibrillation ） 治疗 间歇期治疗： 预防复发或根治 去除可能的病因或诱因、ICD、III类药 (Implantable cardioverter-defibrillator, ICD) 常见心律失常 缓慢心律失常 （bradyarrhythmia） 窦房结功能低下(sinus node desfunction) 即：病态窦房结综合症 (sic