腹部肿块影像学诊疗讲义.ppt

硬纤维瘤伴Gardner综合征 Collagen Fibers Abdominal Masses 钙化(Calcification)：CT显示高密度，MRI则为信号明显衰减。 不常见钙化： 许旺氏瘤 神经节细胞瘤 髓样脂肪瘤 血管外皮细胞瘤 平滑肌瘤 脂肪肉瘤 平滑肌脂肪肉瘤 恶性间叶瘤 血肿 常见钙化： 神经节瘤 血管瘤 神经母细胞瘤 骨肉瘤 成神经节细胞瘤 恶纤组 畸胎瘤 Castleman病 未分化脂肪肉瘤 Calcification 成熟囊性畸胎瘤 FAT Calcification Calcification Castleman病 Calcification Abdominal Masses 坏死(Necrosis)：多见于高度恶性肿瘤，CT平扫低密度。T2WI为高信号。 平滑肌肉瘤：后腹膜形成巨大肿块时常可见中央坏死出现。脂肪和钙化不常见。 恶性嗜铬细胞瘤：出血性坏死时可有液-液平面。 平滑肌肉瘤 Necrosis 恶性嗜铬细胞瘤 Necrosis Abdominal Masses 囊性成分(Cystic Portion )：CT平扫低密度。T2WI为高信号。 完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤 实质肿瘤伴部分囊变：神经源性肿瘤 粘液囊性瘤（卵巢来源） Cystic Portion 囊壁衬以粘蛋白分泌细胞 MR T2WI示高信号囊性肿块 大体标本 Abdominal Masses 小圆细胞(Small Round Cells )：CT平扫低密度。T2WI为均一相对低信号肿块。 淋巴瘤：CT均一轻度增强，T2WI为均一相对低信号肿块。 PNET：是个例外，MRI常为不均匀信号。 淋巴瘤（卵巢来源） Cystic Portion 镜下为大量密实的NHL B-细胞增生 MR T2WI示均一低信号肿块 PNET(原始神经外胚瘤） Cystic Portion 镜下为大量小圆细胞增生。 增强CT显示巨大、部分边界难确定的不均匀强化肿块，左肾向前移位。 MR T2WI示不均匀低信号肿块伴高信号斑点改变 Abdominal Masses 血管化(Vascularity)：后腹膜肿瘤重要特征。 富血供肿瘤：嗜铬细胞瘤、血管外皮瘤。 中度富血管肿瘤：恶性粘液纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、其他肉瘤。 少血供肿瘤：低级别脂肪肉瘤、淋巴瘤及良性肿瘤。 恶性噬铬细胞瘤 Vascularity 镜下为源于主细胞的球细胞侵入邻近血管和淋巴结。 增强CT显示周围富血供，中央坏死肿块。 增强特征( Dynamic Enhancement patterns) 无强化(No enhancement) 早期强化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout) 早期强化伴缓慢或无廓清(Early enhancement with slow or no obvious washout) 延迟强化(Delayed enhancement) Abdominal Masses Dynamic Enhancement patterns 良性肿瘤 脂肪瘤(Lipomas) 淋巴管瘤(Lymphangiomas) 囊肿(Cysts) 血肿(Hematomas) 无强化(No enhancement) 囊性淋巴管瘤 No enhancement 肾上腺囊肿 No enhancement 十二指肠血肿 No enhancement Dynamic Enhancement patterns 良性肿瘤 神经节细胞瘤(Paragangliomas) 血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma) 巨淋巴增生(Castleman Diseases) 早期强化伴快速廓清(Early enhancement with quick washout) Castleman病 Early enhancement with quick washout Dynamic Enhancement patterns 恶性多见 良性肿瘤少见 神经节细胞瘤(Paragangliomas) 血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma) 许旺氏瘤(Schwannomas) 早期强化伴缓慢或无廓清(Early enhancement with slow or no obvious washout) 腹部肿块影像学诊疗 Introduction 腹部肿块是腹部影像诊断的难点 来源复杂：可来源于肝脏、胃肠、脾脏、胰腺、肾脏、肠系膜、后腹膜及腹膜腔； 位置不确定：腹膜腔及后腹膜腔空间较大，且空腔脏器多，肿块易发展 肿块性质的多样化：可有各种良恶性及交界性病变； 对邻近脏器影响的多样化：可直接压迫或侵犯亦