医学鼻窦炎专业知识宣讲讲义.ppt

医学鼻窦炎专业知识宣讲;导航页;一、鼻窦解剖 （Anatomy of nasal sinuses）;鼻窦的分组;鼻 窦;●平均容积为13ml。与牙、眼、翼腭窝和鼻腔相比邻。 ●上颌窦窦口位置相对于窦腔较高，不利于引流，又位于筛窦、 额窦开口的下方。;上壁：眶下壁 下壁：牙槽突 5、6、7牙 内侧壁：鼻腔外侧壁；窦口 前壁：面壁 后壁：与翼腭窝及颞下窝毗邻，近翼内肌。;筛 窦 ●蜂窝状，每侧有10多个气房。炎症时引流最差，是鼻息肉的好发部位。 ●解剖关系最复杂、变异最多，注意其与眼、脑和鼻腔的关系。;外侧壁：眶内壁（泪骨、纸样板） 内侧壁：鼻腔外侧壁之上部 顶壁：与筛板相连接 下壁：中鼻道上部（筛泡、钩突） 前壁：额骨筛切迹、上颌骨额突 后壁：蝶窦 中鼻甲基板 ：分隔前、后筛窦;筛 窦; 大小和形状极不一样。注意它与眼和颅前窝的关系。 钩突上端的附着方式决定了额隐窝的引流状态。;前（外）壁：坚厚，含骨髓 后（内）壁：与颅前窝毗邻，存在骨裂隙 底壁：眶顶内上角; 最深，是手术切除垂体肿瘤的途径。;外侧壁：颈内动脉、海绵窦、视神经管 顶壁：蝶鞍底部，承托垂体 后壁：斜坡 前壁：开口于蝶筛隐窝 下壁：后鼻孔上缘、鼻咽顶 ;鼻窦炎（rhinosinusitis）是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻-鼻窦炎，发病率15％左右。是鼻科临床中最常见的疾病之一。 按照鼻窦炎发生的位置分为单鼻窦炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎。 按照症状体征的发生和持续时间分为： 急性鼻-鼻窦炎(acute rhinosinisitis, ARS,12周以内)； 慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinisitis, CRS,12周以上)。;急性鼻及鼻窦炎;病因;（2）各窦自身特点及窦口的位置 上颌窦最大、窦口高，然在中鼻道外侧壁的位置却最后、最低，故受累机会最多； 筛窦则因是蜂房结构，不利于引流，感染机会亦多；此两窦发育最早，故儿童期即可罹患， 额窦虽位置高、窦口低，但因毗邻前组筛窦，故受累属其次； 蝶窦位于各窦之后上，单独开口，故发病机会相对较少。 ;近年的观点认为，窦口的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要机制。功能性鼻???镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上，通过手术以使窦口和鼻窦保持永久通畅的引流和通气，即可达到治愈鼻窦炎的目的。; 2．鼻腔源性感染： (1)鼻腔疾病：如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等，因阻塞鼻道或窦口，阻碍了鼻窦的引流和通气。 (2)直接感染：如鼻窦外伤骨折、异物穿入鼻窦、游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦等，将致病菌直接带入鼻窦。(3)鼻腔填塞物留置时间过久：引起局部刺激、继发感染和妨碍窦口引流和通气．;3.邻近器的感染病灶：如扁桃体炎、腺样体炎等。此外，上列第2双尖牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙损伤了上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦内等，均可引起上颌窦炎症。 4.血源性感染 急性传染病，如流感、肺炎、麻疹、伤寒、猩红热、白喉及天花，尤其是儿童鼻窦炎的重要原因。 ;5.创伤源性感染：外伤和气压伤，高空飞行迅速下降致窦腔负压，使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻窦，引起非阻塞性航空性鼻窦炎。 6.其他原因：全身性因素、中毒。如过度疲劳、受寒受湿，营养不良，维生素缺乏引起全身抵抗力降低以及生活与工作环境不卫生等是诱发本病的原因。此外，特应性体质、全身性疾病如贫血、糖尿病以及甲状腺、脑垂体或性腺功能不足、上呼吸道感染和急性传染病 (流感、麻疹、猩红热和白喉)等均可诱发本病;致病菌;病理;临床表现;2．局部症状 (1)鼻塞：多为病侧持续性鼻塞，如两侧同时罹患，则为双侧持续性鼻塞。均因鼻粘膜炎性肿胀和分泌物积蓄所致。(2)多脓涕：鼻腔内大量脓性或粘脓性鼻梯，难以擤尽，脓涕中可带有少许血液。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭(多是牙源性上颌窦炎)。脓涕可后流至咽部和喉部，刺激局部粘膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。;（3）嗅觉减退：可因鼻塞导致嗅觉减退，以筛窦炎或蝶窦炎为最明显 （4）鼻出血：急性上颌窦炎者有时鼻涕中可混有血液。溶血性链球菌所致的急性上颌窦炎容易引起鼻出血。 (5)头痛或局部疼痛：因脓性分泌物、细菌毒素和粘膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。一般前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。;鼻窦炎所引起的头痛部位;各鼻窦引起的头痛和疼痛各有特点; 3)急性额窦炎：前额部痛具有周期性，晨起即感头痛，且逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作。 周期性头痛形成的机制可能是：晚间睡眠头部呈卧位使窦内脓性物难以排出而积