卵巢病变的MR诊疗讲义.ppt

卵巢病变的MR诊疗;常用MR序列： ●T1WI ● T2WI—脂肪抑制 ● FT1WI——脂肪抑制T1WI ● SPGR（LAVA)——动态增强 ● DWI ●重T2WI水成像 ;育龄期妇女卵巢随月经周期发生变化： 卵泡发育、破裂、排卵、黄体形成与退化、白体形成 ; 87％一 95％的正常育龄妇女可见. ◆卵巢实质和间质——T1WI、 T2WI 均 呈低或中等信号 ◆ 卵巢周边的卵泡—— TIWI 呈低或中等信号 T2WI 呈高信号 ◆ 造影后卵巢实质增强，卵泡不增强 ;●卵巢功能性囊肿：卵泡、黄体、出血性囊肿 ●卵巢非赘生性病理性囊肿：子宫内膜异位症 ●卵巢输卵管积水（积脓）： ●卵巢肿瘤性囊性病变：浆液/粘液囊腺瘤/癌 畸胎瘤/皮样囊肿、囊性卵泡膜细胞瘤 ●其他：阔韧带囊肿、子宫肌瘤囊变、盆腔包裹 术后淋巴管囊肿、神经鞘瘤;卵泡囊肿;半个月后;出血性卵泡囊肿; 卵泡成熟后不破裂，卵泡腔内液体潴留。 ●大小常不超过 2.5-3.0cm，单发或多发 ●单纯囊肿：T1WI低、T2WI高信号、无强化 ●出血性囊肿：T1WI高信号、T2WI信号多变 ●DWI：单纯囊肿——等/稍高信号 ●多数在4～6周内逐渐吸收或自行破裂 ●正常卵泡覆盖在囊肿周围——起自卵巢;右内膜异位囊肿——左黄体囊肿; 排卵过程中卵泡膜破裂出血，血液潴留。 ●T1WI ——低/等/稍高信号 ●T2WI ——均匀、不均匀高信号 ●FT1WI——囊内高信号不被抑制 ●增强扫描——囊壁可强化、囊壁厚 ●DWI——等/高信号 ●随诊——自行吸收、消散 ;双侧卵巢内膜异位囊肿;;左内膜异位囊肿——右输卵管积水; 子宫内膜植入到卵巢，周期性出血形成囊肿，有痛经，可伴不孕症，CA125增高 ●新旧出血混合大小不等的囊肿聚合。 ●囊肿信号多变——T1WI高、T2WI高/低（暗影征） ●“卫星囊”——特征表现 ●囊肿内纤维间隔——T1WI/T2WI低信号带状影 ;● DWI——稍高/等/低信号 ● FT1WI——T1Wl 上高信号出血灶仍为高信号 与含有脂肪的畸胎瘤鉴别 ●囊肿周围与邻近结构分界不清、粘连 ●造影增强后囊壁有强化 ;女性内生殖器及其周围的结缔组织发生炎症 急性盆腔炎： ●急性子宫内膜炎、子宫肌炎、子宫体炎 ●急性附件炎（输卵管卵巢炎症及积脓） 慢性盆腔炎： ●慢性输卵管炎与输卵管积水 ●慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿;卵巢脓肿;输卵管卵巢脓肿——出血;772311-1;772311-2:输卵管-卵巢脓肿;796938-1;796938-2：卵巢输卵管脓肿;输卵管积水;●附件区单腔或多腔的囊性肿物，囊壁较厚 ●囊腔：T1WI 低、T2WI高/其他信号 ●DWI：明显高信号——脓肿 ●造影增强：囊壁及分隔明显强化，囊壁内 侧光滑，囊腔内液体无强化 ●囊壁外缘不规则、毛糙、粘连 ●输卵管积水:腊肠、弯曲管状——水成像;1.体腔上皮来源的肿瘤： ●向输卵管上皮分化——浆液性肿瘤 ●向宫颈粘膜分化——粘液性肿瘤 ●向子宫内膜分化——子宫内膜样肿瘤 2.生殖细胞肿瘤： ●未分化者——无性细胞瘤 ●胚胎多能者——胚胎癌 ●向胚胎结构分化——畸胎瘤 ●向胚外结构分化——内胚窦瘤、绒毛膜癌;3.特异性性索一间质肿瘤： ●向性索上皮分化——颗粒细胞瘤或支持细胞瘤 ●向间质分化——卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤 4.转移性卵巢肿瘤： 胃肠道癌——Krukenberg瘤（印戒细胞癌） ;●浆液性囊腺瘤（良性、交界性、恶性） ●单房囊性多见 ●囊内壁光滑 ●恶变率为30%～50% ●粘液性囊腺瘤 ● 多房大小不等含胶冻样粘液囊腔 ●囊壁及间隔厚 ●恶变率为5%～10%;浆液囊腺瘤;右巧囊——左卵巢浆液囊腺瘤;1265490：浆液囊腺瘤;1426092：粘液囊腺瘤;1383456：粘液囊腺瘤;816066：卵巢浆液囊腺癌;1111144-1;1111144-2：卵巢癌;1026668-1;1026668-2:恶性浆液囊腺瘤;