外科学知识点复习精华笔记(执业医+主治)必备之-(45).docVIP

　　　　　　 第 PAGE 47页 内分泌及代谢性疾病 　　甲状腺功能亢进症　　糖尿病　　血脂和脂蛋白异常　　水、电解质代谢和酸碱平衡失调 甲状腺功能亢进症 　　病因很多，最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）　　Graves病　　一、病因、发病机制　　二、临床表现　　三、特殊临床表现　　四、实验室检查　　五、诊断和鉴别诊断　　六、治疗 　　病因和发病机制 　　※ 本病是以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，发生的自身免疫性疾病。　　遗传易感性：是一种多基因的复杂遗传病　　　　（TSAb的意义：GD的诊断指标之一、停药指征）　　环境因素：感染，精神创伤等应激； 　　病因和发病机制　　 　　Graves病　　一、病因、发病机制　　二、临床表现　　三、特殊临床表现　　四、实验室检查　　五、诊断和鉴别诊断　　六、治疗 　　临床表现　　甲状腺激素分泌过多症候群　　甲状腺肿大　　眼征 　　 　　 　　 　　临床表现　　甲状腺激素分泌过多症候群　　甲状腺肿大　　眼征 　　 　　 　　临床表现　　甲状腺激素分泌过多症候群　　甲状腺肿大　　眼征 　　 　　临床表现　　眼征　　单纯性（干性、良性、非浸润性）——　　甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高致眼外肌和提上睑肌张力增高有关　　浸润性（水肿性、恶性）：Graves眼病——　　眶后组织的自身免疫炎症　　　　眼征　　单纯性突眼：　　眼球前突　　眼裂增宽，少瞬和凝视　　　　单纯性突眼　　　　甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩 　　浸润性突眼　　眼球高度突出：活动受限，突眼度＞18mm　　畏光流泪、复视、斜视、视力下降，视野缩小　　眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，　　角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明　　 　　 　　浸润性皮肤病变　　多见于胫前、足背　　皮肤厚而硬，酷似橘皮　　　　　　　　 　　 　　三、特殊临床表现　　1.淡漠型甲亢　　（1）多见于老年患者　　（2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显　　（3）消瘦,腹泻　　（4）房颤,易患甲亢心脏病　　（5）表情淡漠 　　2.甲亢性心脏病　　确诊甲亢基础上，排除其它心脏病。　　1）心脏扩大　　2）严重心律失常： 房颤最常见　　3）心衰　　甲亢治愈或控制，心脏病变消失或没变化 　　3.甲状腺危象 　　诱因：甲亢未控制基础上，感染、劳累、术前准备不充分、131I治疗后　　表现： 　　体温≥39℃ 　　心率≥140次/分，可伴有心房颤动。 　　4.甲亢合并周期性瘫痪　　青年男性多见　　多为低钾性　　表现：双下肢无力，软瘫，周期性瘫痪　　严重者累及双上肢，呼吸肌　　轻者：口服补钾 　　重者、有软瘫者：必须静脉补钾 　　四、实验室检查　　1.甲状腺激素测定：FT3 、FT4；TT3、TT4； TSH；　　诊断甲亢的主要指标：　　FT3 、FT4：稳定性差，特异性高　　TT3 、TT4：稳定性好，多同时增高。　　受血清甲状腺结合球蛋白（TBG）影响：妊娠、口服避孕药、病毒性肝炎高，低蛋白血症、雄激素、糖皮质激素、严重肝病低　　TSH：敏感指标，敏感TSH（sTSH）筛查甲亢的一线指标，使甲亢的亚临床诊断成为可能。　　实验室检查 　　2.抗体：　　TSH受体刺激抗体（ TSAb ）：致病抗体，是GD的致病性抗体、诊断指标之一，测定疗效、预测复发　　TSH受体抗体（TRAb）：鉴别甲亢病因、诊断GD指标 　　3.甲状腺摄131I率测定：判断甲状腺的功能　　　　 　　4.超声检查：大小、数量，部位。结节内有微小的钙化点和丰富的血供提示癌变　　5.放射性核素扫描：对诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义　　6.CT和MRI：排除突眼的原因 　　Graves病　　一、病因、发病机制　　二、临床表现　　三、特殊临床表现　　四、实验室检查　　五、诊断和鉴别诊断　　六、治疗 　　诊断和鉴别诊断 　　1.功能诊断：甲亢的诊断　　2.病因诊断：GD的诊断　　3.鉴别诊断：　　①甲亢的病因鉴别　　②单纯性甲状腺肿　　③神经症 　　诊断和鉴别　　功能诊断　　确定甲状腺毒症（thyrotoxicosis）　　（1）高代谢临床表现　　（2）甲状腺激素水平增高的依据　　TT4，FT4（或TT3、FT3）增高及TSH降低（必须测定）　　 　　Graves甲亢诊断：　　甲亢诊断成立　　甲状腺弥漫性肿大　　或伴有突眼、胫前粘液性水肿等　　TRAB、TSAb阳性　　鉴别诊断 　　亚甲炎：　　有发热等全身症状