制度管理办法.docxVIP

制度管理办法 文件更新履历表 版本 文件名称 文件编号 管理归属部门 文件管理岗位 生效日期 备注 A/0 制度管理办法 XXXR-XZ-03 医院办公室 办公室主任 新建 废止的文件、文件编号及版本号： 制度发布表 制度分级 ■院级制度 □部门、科室级制度 制定部门 医院办公室 备案存档 医院办公室 制订人 审核机构 院长办公室 审核人会签 批准人 批准发布日期 第一章 总则 第一条 为加强XXXXXXXX医院（以下简称“医院”）制度建设，建立健全医院规章制度管理体系，规范医院制度的制定、修改、废止、审核、发布、备案、执行、监督和评估，特制定本管理办法。 第二条 本管理办法所称的“制度”是指医院按照规定程序制定的各类规范经营管理行为的、具有长期普遍约束力的规范性文件，包括制度、办法、规定、规范、细则、标准、指南、指引等。 第三条 制度管理原则 （一）符合性原则：制度要符合法律法规和医院规章制度的相关规定。 （二）前瞻性原则：从医院可持续发展的角度制定制度，避免因经营环境的快速变化而频繁修改。 （三）实效性原则：从医院运营实际出发制定制度，认真调查研究，确保制度的可操作性。 （四）系统性原则：从医院全局出发制定制度，避免制度间相互冲突。 （五）可追溯性原则：制度的备案存档、制订、修订、废止等有依据、有记录，可进行版本及修改的追溯。 第四条 本办法适用于医院全院制度的管理。 第二章 制度管理机构与职责 第五条 院长办公会是医院制度管理的最高决策机构，对医院重大制度进行决策审批。 第六条 医院办公室是医院制度管理的统筹管理机构，其工作职责为： （一）起草制度的管理体系、统筹/编制/审核与发布各项制度，并提交院长办公会决策审批； （二）医院制度的执行监督与效果评估。 第三章 制度的分类、命名与分级 第七条 医院制度的分类包括：财务类、人力资源类、行政类、审计类、法务类、业务类（包括市场运营、业务销售、技术开发、项目等）。 第八条 医院制度为保证命名的规范性，具体名称按文件类型统一命名。根据管理活动的特点、性质及其范围大小等，管理制度的文体基本上可分为以下几种： （一）章程：是指严格依据国家法律法规要求，规范医院行为和治理结构等方面的管理制度。 （二）条例：是规范某一类对象、某一系统(过程)、某一系列活动的综合性管理制度。 （三）职责：是针对“工作”这一特定对象制定的管理制度，包括各管理层次、各级、各类岗位职责与相关的工作描述。 （四）守则：是确定员工行为规范方面的管理制度。 （五）办法：是确定某一方面或特定管理对象、过程、活动的方法和要求的管理制度。 （六）制度：是指对医院经营管理人、财、物和信息等制定的管理总则和细则规定，包括制度基本内容、制度操作流程和制度操作表单。 （七）规定：是确定特定对象、过程、活动规范、准则方面的管理制度。 （八）细则：是为实施制度、规定、守则、办法而制定的更为具体的管理制度。 （九）决定：是指对医院经营管理某专项工作作出的规定。 （十）指导意见：是指对医院经营管理某一方面作的操作性的规定。 第九条 对于文件名以暂行规定、试行办法等结尾的制度，原则上运行期限不能超过一年。如有特殊情况，需经院长批准，批准后顺延一年。 第十条 以暂行规定、试行办法等结尾命名的制度需满足以下条件： （一）以前没有进行这方面的管理规定。 （二）运作效果无法预测或判断。 （三）制度执行可能会产生风险。 第十一条 制度按照管理范围的不同分为两级： （一）院级制度：针对整个医院的经营管理需要编制的管理制度。 （二）科室级制度：针对整个科室的经营管理需要编制的管理制度。 第四章 制度的起草 第十二条 规章制度草案由其内容所涉及专业的主管科室负责起草，对涉及两个以上科室主要业务的，由相关科室组成联合起草小组起草，医院办公室参与协助。 第十三条 规章制度草案的内容应包括以下内容： （一）规章制度草案的名称。 （二）制定规章制度的宗旨和必要性。 （三）规章制度草案的适用范围。 （四）规章制度的主要内容。 （五）负责规章制度解释的部门。 （六）实施生效日期。 第五章 制度的审议、公告和存档 第十四条 医院所有制度均需院长办公会议审定，审定通过后经院长或院长授权代理人签字后颁布执行。 第十五条 经签发的规章制度，应注明生效时间，以“自发布之日起执行”或明确注明具体的生效时间。 第十六条 经签发的规章制度，由医院办公室发送制各科室。 第十七条 经签发的规章制度由医院办公室备案、存档（1份纸质原件和1份电子文档）。 第六章 制度的执行、监督与评估 第十八条 制度的执行，包括执行部署、培训、宣贯等，由制度的牵头科室负责。执行过程中，各科室和员工对制度条款认为不适当的有权提出意见或建议，并反馈到制度起草科室。 第十九条 制度的签发后各科室应