肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤讲义.ppt

肩关节损伤肩关节后脱位伴反HillSachs损伤;26岁女性患者，自行车祸后急性肩痛;问题1;A. 肩关节前脱位 B. 肩关节前脱位伴Hill-Sachs损伤 C. 肩关节分离 D. 肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤; 反Hill-Sachs骨折：指肱骨头压缩性骨折，当肩关节后 脱位时，关节盂前缘撞击导致肱骨头前内侧压缩骨折;Q:根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好 的解释患者肩痛原因？ A.肩关节前脱位 肩关节前脱位是错误的，因为患者的肩关节是后脱位。后脱位在肩 胛骨冈上肌出口位（又称“Y形位”）和腋位的肩关节更容易显示。 （图2和图3） B. 肩关节前脱位伴Hill-Sachs损伤 肩关节前脱位伴Hill-Sachs损伤是错误的，因为这是肩关节后脱位 （并且Hill-Sachs损伤是肱骨头后外侧的嵌入骨折），此患者的为肱 骨头前内侧的嵌入骨折。;Q:根据提供的影像图像，下列哪个诊断可以最好 的解释患者肩痛原因？ C. 肩关节分离 肩关节分离是错误的答案，肩关节分离是由于肩锁韧带的牵拉/撕裂 所致的肩锁关节的分离，也可能由喙锁韧带所致 D. 肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤 患者确实患有肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤。如果只行前后位X 片（图1），那么肩关节后脱位常被漏诊。但是如果增加一个Y形位 片（图2）和/或腋位片（图3），诊断将会更容易，同时肱骨头前 内侧的嵌入骨折（反Hill-Sachs损伤）在腋位片是很明显的。;图像1：;True AP 肩胛骨正位;图像2：;Scapular -Y 肩胛骨冈上肌出口位;图像3：;Axillary 腋位;Q: 导致肩关节后脱位最常见的原因是什么？ A. 直接击打 B. 触电 C. 癫痫 D. 外旋 E. 跌落且手臂外展;Q:导致肩关节后脱位最常见的原因是什么？ 直接击打 从前方直接击打肩关节是肩关节后脱位的常见原因之一，发生在机动车 事故和/或肢体接触运动 B. 触电 触电是双侧肩关节后脱位的常见原因之一，由周围肌群不随意收缩所致 C. 癫痫 癫痫所致肌肉不随意收缩，而内旋的力量强于外展的，所以会导致肩关 节后脱位 D. 外旋 当手臂处于被绑着的姿势时，强有力的外展更易导致肩关节前脱位 E. 跌落且手臂外展 跌落时手臂外展是运动员肩关节后脱位的一个常见原因 ;Q: 如果肩关节后脱位被误诊了，可能导致哪些结果？ A. 肱骨头缺血性坏死 B. 慢性后脱位 C. 肩关节退行性变 D. 肩锁韧带撕裂 E. 腕管综合征;Q: 如果肩关节后脱位被误诊了，可能导致哪些结果？ 肱骨头缺血性坏死 后脱位伴嵌入骨折被误诊，可导致股骨头缺血性坏死。这是因为股骨头 血液供应中断将有可能极大程度减少后期干预（治疗）的效果 B. 慢性后脱位 肩关节后脱位的误诊导致的慢性后脱位是比较罕见的，在所有肩关节脱位中 发生率仅为2%-5% C. 肩关节退行性变 肩关节后脱位的误诊可以导致肩关节退行性变，且导致患者远期疼痛 D. 肩锁韧带撕裂 肩锁韧带撕裂发生在肩关节分离同时，即肩锁关节分离 E. 腕管综合征 腕管综合征引起的手和手指的疼痛发生在腕管内的正中神经受累时;问题4;Q: 基于CT和肩关节三维重建图像，下一步将对患者 行何种治疗？ A. 固定 B. 复位肩胛下肌腱至撕裂处 C. 复位小结节 D. 旋转截骨术 E. 肩关节成形术;图像4：;图像5：;固定 如果骨折累及的关节面宽度 25%，闭合复位后需要行外固定术。在CT图像上可以对关节面损伤的范围进行测量，三维重建图像有助于诊断 复位肩胛下肌腱至撕裂处 若骨折范围在关节面宽度面积的25%-50%之间，可选择肩胛下肌腱复位至反Hill-Sachs损伤处 复位小结节 若嵌入骨折范围在肩关节面宽度的25%-50%，可以用复位小结节来固定肩关节 旋转截骨术 如果在CT图像或三维重建上显示是反Hill-Sachs损伤是，损伤程度大约为25%-50%肱骨头关节面宽度，则旋转截骨术是切开复位术的另一个选择 肩关节成形术 如果嵌入骨折超过关节面的50%，需要行肩关节成形术 ;诊断：肩关节后脱位伴反Hill-Sachs损伤 鉴别诊断： 肩关节挫伤 肩关节扭伤 肱骨近端闭合性骨折 肩关节脱位 ;病例要点： 在标准肩关节前后位X线平片上加做腋位或