抗菌药物应知应会知识.docVIP

1 抗菌药物应知应会知识 一、抗菌药物分级管理 1、分级原则（分级目录见附表） 非限制使用级 : 经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌 耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。应是已列入基本 药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险 和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。 限制使用级药物 ：经长期临床应用证明安全、有效，对病原 菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。 特殊使用级药物 ：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使 用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过 快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现 用药物的；新上市的，在适应症、疗效或安全性方面尚需进一 步考证的、价格昂贵的抗菌药物。 2、处方权限与临床应用 根据《抗菌药物临床应用管理办法》规定，医院按年度对 医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的 培训， 考核 ，由 医务科对不同级别的医师 授 予不同级别的抗菌药物处 方权 限。 3、具体使用方法 （1） 非限制使用 级抗菌药物规定所有 处方权的医师 均可以根据 病情需要使用。 （2） 限制使用 级 抗菌药物应根据病情需要，由 主治及以上医师 使用。 （3） 特殊使用级 抗菌药物的使用必须严格掌握指征，需经相关 专家 会诊同意 ，由具有 高级专业技术职务任职资格的医师 开 具。紧急情况下未经会诊同意或根据患者病情确需使用的，处 方量不得超过 1 日用量，并做好相关病程记录。 （4） 门诊不得使用特殊级抗菌药物 。 4、医师应知晓本科所应用抗菌药物的级别 。具体见附表 1：朝 阳市第二医院抗菌药物分级管理目录 2 5、特殊使用级抗菌药物临床使用流程 ： （1）医师提出申请，经本科室主任或副主任同意并填写《特殊级抗 菌药物使用申请单》。 （2）至少两名特殊级抗菌药物临床应用审批专家审批。 （3）由具有相应处方权的医师开具。 （4）《特殊级抗菌药物使用申请单》上交合理用药办。 二、抗菌药物预防性应用 有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头 孢菌素主要为头孢呋辛。头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可 用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可 用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。 给药方案 1.给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给 药。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5 ～1 小时内或麻醉开始时 给药。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手 术前 1～2 小时开始给药。 2.预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手 术过程。手术时间较短（＜ 2 小时）的清洁手术术前给药一次 即可。如手术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以 上，或成人出血量超过 1500ml ，术中应追加一次。 清洁手术 的预防用药时间不超过 24 小时 ，心脏手术可视情况延长至 48 小时。 3 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为 24 小时，污染 手术必要时延长至 48 小时 。过度延长用药时间并不能进一步 提高预防效果，且预防用药时间超过 48 小时，耐药菌感染机 会增加。 三、其他 1、医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人。 2、综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，门诊患者抗菌药 物处方比例不超过 20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%，抗 菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs以下。 3、接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送 检率不低于 30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药 物使用前微生物检验样本送检率不低于 50%；接受特殊使用级抗菌 药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于 80%。 4、I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%，原则上不 联合预防使用抗菌药物。 5、三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过 50 种。同一通用名称 注射剂型和口服剂型各不超过 2 种。同一通用名称注射剂型和口服 剂型各不超过 2 种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得 重复采购。头霉素类抗菌药物不超过 2 个品规；三代及四代头孢菌 素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过 5 个品规，注射剂型 不超过 8 个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过 3 个品规； 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过 4 个品规；深部 抗真菌类抗菌药物不超过 5 个品种。 4 附表 1： 朝阳市第二医院抗菌药物分级管理目录 分 类 非限制使用级 限制使用级 特殊使用级 广谱青霉素 氨苄西林 美洛西林 对青霉素酶不稳定的 青霉素 青霉素类 苄星青霉素 阿莫西林 / 克拉维酸钾 哌拉西林／舒巴坦 青霉素类复方制剂 阿莫西林 / 舒巴坦 美洛西