抗菌药物登记表.docVIP

抗菌药物管理应用记录本 科室： 抗菌药物登记表 科室：_____________ 日期：____________ 抗生素使用是否合理 序号 姓名 年龄 住院号 是 否 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 备注：使用抗菌药物必须全部登记， 如果出现抗生素使用不合理现象， 详细填写 下表。 抗菌药物登记表（ 月） 科室： 病案号： 医师： 是否合理（是□∕□否） 药品通用名 单次剂量 给药频次 途径 抗菌药物 起止时间（ 年 月 预防□ 日 时 分—年 治疗□ 月 日 时 分） 溶媒及剂量 评价项目 科室评价 （合理√，不合理× ） 适应症 不合理：无治疗细菌感染的临床诊断或无预防用药指证 合理：1.有治疗细菌感染的临床诊断， 2.有预防用药指证 不合理：1.选择药物超出《原则》及相关管理规定， 2. 药物 超抗菌谱用药，3.药物选择起点高， 4.未注意特殊人群用 选择 药特点，5.无指证用药 合理：用药选择符合《原则》及相关管理规定 单次 不合理：单次剂量过大或过少 剂量 合理：单次剂量正确 每日给 不合理：不符合药品说明 药频次 合理：符合药品说明 溶剂 不合理：1.选择错误 2.用量错误 合理：1.选择正确 2.用量正确 给药 不合理：不当 途径 合理：正确 用药 不合理：疗程过长或过短 流程 合理：疗程恰当 不合理：1.无指证，2.增加毒性， 3.无正当理由使用多品 联合用 种（同时使用多于 3 种） 药 合理：1.有多病菌混合感染指证， 2.联用有协同增加疗效， 3.联用降低各自毒性 更换 药物 不合理：1.无更换药物的依据， 2.术前术后更换药物无依 据，3.频繁换药 合理：有更换药物的依据 越级使 不合理：存在越级使用抗菌药物情况 用 合理：不存在越级使用抗菌药物情况 备注：