脊柱脊髓损伤的过去和现在讲义.pptVIP

脊柱脊髓损伤的过去和现在 脊柱脊髓损伤常发，发生于工矿、交通事故，战时和自然灾害时可成批发生。 伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命 脊柱的骨折和脱臼较常见，平常时期，其发病率占全身骨折的4.8％～6.63％。在异常情况下，如战争、地震时，其发病率更高，可达10.2％～14.8％。 脊椎解剖 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。 每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。 Denis 提出三柱理论.将人脊柱解剖 上分三柱： 前柱——包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3 中柱——包括椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带 后柱——包括椎根，椎板，小关节，以及后方韧带复合体 中柱是维持脊柱稳定的关键只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前 、 中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。 由延髓下行自颈1～腰1节为脊髓，其末端为圆锥，大约终止于腰1，其下为马尾。脊髓呈扁圆柱形,长42～45cm,占椎管全长的2/3,其重量约为30g.根据部位分为颈髓、胸髓、腰髓、骶髓、尾髓。 1976年7月28日发生的唐山大地震造成了大批脊柱脊髓损伤患者，引起了我国骨科界对脊柱脊髓损伤临床与研究的重视。 34年过去了，脊柱脊髓损伤诊疗的进展如何? 一、完全脊髓损伤与不全脊髓损伤的比例有改变 病例分组： I组：唐山大地震的脊柱脊髓损伤患者274例； Ⅱ组：1980至1989年在北京军区总医院骨科行康复治疗的260例； Ⅲ组：1980至2000年住院治疗的1023例； Ⅳ组：2001至2005年住院的16l例； 对四组临床资料进行分析 注：四组代表四个时期的脊柱脊髓损伤状况； 结论 从1980至2005年，完全脊髓损伤的比例逐渐减小; 2001至2005年，完全脊髓损伤的比例降至30％以下，与发达国家的数据接近; 美国西北纪念医院急性脊柱外科中心Mayer报告，由于急救组织逐渐健全，近10年脊髓损伤患者从受伤到送至医院的时间缩短到6．4 h; 北京市1995至1999年脊髓损伤患者从受伤到送至医院的时间,市区为12．2 h，郊区为26．8 h 。而我院2001至2005年脊髓损伤患者从受伤到入院的时间在8 h之内者占22．5％; 急救工具以救护车及可推动的担架为主，大大减少了在运送途中加重脊髓损伤的可能，降低了完全脊髓损伤的比例。 二、脊柱解剖结构与脊髓损伤的发生与恢复 (一)脊柱不同节段的脊髓损伤 C3-T1为颈段，T2-T10为胸段，T11-L1为胸腰段,L2-L5 为腰段，前述四组共1718例，其中不同节段的完全脊髓损伤与不全脊髓损伤的比例大不相同(表2)。 结论 颈椎脊髓损伤454例，占26．4％； 胸椎脊髓损伤128例，占7．5％； 胸腰段脊髓924例，占53．8％； 腰椎脊髓损伤212例，占12．3％； 胸腰段仅3个节段但所占比例却超过一半； 这与国内外文献报道一致。 (二)不同节段脊髓损伤的恢复率 完全损伤与不全损伤均以下肢运动功能恢复为标准，其中A、D、E级标准与ASIA修定Frankel分级的A、D、E级基本相同，B级指下肢个别肌肉恢复在3级以下；C级指下肢股四头肌股内收肌、髂腰肌恢复在3级以上；E级指下肢各肌肉均恢复达3级以上5级以下。 感觉功能恢复未统计在内。 在I组274例中，颈段、胸段各死亡1例，颈段7例的上肢肌肉恢复情况记录不详。Ⅳ组观察时间不够，未计算其恢复率。 结论 完全脊髓损伤患者脊髓受到严重挫裂伤，有运动功能恢复者甚少，尤其是胸段。 颈段可有1或2个神经根支配区恢复，在扩大半椎板切除治疗的颈脊髓损伤5l例中14例为完全脊髓损伤，均获得了1或2个神经根支配区恢复，对截瘫患者的手功能重建很有意义。 在胸腰段脊髓圆锥与腰骶丛神经根并存，腰丛的中枢多在T11 椎节内，损伤的神经根有16％可恢复到C级。 在不全脊髓损伤患者脊髓本身损伤较轻，不论哪个节段，75％以上均可恢复达D、E级。 腰椎内马尾神经类似周围神经，在非断裂伤患者中恢复到D、E级者达88％。 三、脊柱脊髓损伤的治疗与减压 (一)脊柱损伤的治疗 I组：有40例手术复位中应用了棘突钢板 Ⅱ组：Harrington、Luque装置、Steefee钢板及椎弓根螺钉固定均有应用 Ⅲ、Ⅳ组：主要应用现代椎弓根钉杆系统，颈、胸、腰前路固定系统，且固定节段逐渐从