颅脑肿瘤脑卒中CT表现及诊断.doc

颅脑肿瘤脑卒中CT表现及诊断 1．目的和要求 (1)熟悉掌握颅脑肿瘤(胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤、听神经瘤)的CT表现。 (2)熟练掌握脑卒中的CT表现。 2．教具 教学片、挂图、多媒体等。 3．内容提要 (1)胶质瘤：属脑内肿瘤，其中星形细胞瘤最常见，占胶质瘤45％。其CT表现为I级星形细胞瘤，呈低密度，与脑质分界清楚，形态规则的肿块，增强时无或轻度强化。Ⅱ—Ⅳ级星形细胞瘤呈高密度、混杂密度病灶或囊性肿块，境界不清楚，形态不规则，周围水肿明显，有占位表现，病灶内可有点状钙化或出血。增强时有明显强化，且在不规则环壁上出现肿瘤结节为其特征。 (2)脑膜瘤：属脑外肿瘤，是最常见的颅内肿瘤，平扫时表现为略高或等密度肿块，边界清楚光滑，广基与颅板相连或与硬膜相连，瘤内有点状或不规则钙化，有明显占位表现，增强时呈明显均一强化，边界更为清楚、锐利。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。 (3)垂体瘤cT表现：平扫时见鞍内肿块突入鞍上池使其变形或闭塞，可侵犯一侧或两侧海绵窦。池内可见等或略高密度肿块，肿块中心可坏死或囊性变，肿块边界清楚、光滑，增强时肿瘤呈均一或周边强化，蝶鞍扩大，鞍背变薄。局限于鞍内小于10mm的微腺瘤易采取冠状面观察，增强呈等或稍高密度结节。间接征象有垂体高度≥8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。 (4)听神经瘤：CT表现为内听道扩大，呈圆形或分叶状低密度灶，边界清晰，增强时明显强化，四脑室受压变形，移位或完全闭塞，梗阻上方脑室扩大。 （5）脑转移瘤：多发于中老年人，顶叶常见，也见于小脑和脑干。原发灶多来自肺癌、乳癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。CT上脑内多发或单发结节，呈等或底密度灶，出血是密度增高。瘤周水肿明显。增强后呈结节状或环状强化，也可混合出现。 （6）脑出血：出血好发于基底节区。CT表现与血肿的病期有关。新鲜出血为边缘清楚、密度均匀的高密度区， 2—3天后出血灶周围出现水肿带。周围水肿宽窄不一，局部脑室受压移位。血肿可破入脑室见脑室内积血。1周后血肿从周边开始吸收，CT上可见血肿周围变的模糊，血肿缩小并密度减低，小血肿可以完全吸收。囊变期始于2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。 （7）动脉瘤 好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下隙出血的常见原因。多呈囊状，大小不一。CT上分为三型：Ⅰ型无血栓性动脉瘤，平扫呈圆形高密度区，均一性强化；Ⅱ型部分血栓性动脉瘤，平扫中心或偏心高密度区。中心和瘤壁强化，期间血栓无强化，呈“靶征”；Ⅲ型完全血栓性动脉瘤，平扫呈等密度区，可有弧形或斑点状钙化，瘤璧还形强化。动脉瘤破裂时CT上多数不能显示瘤体，但可见并发的蛛网膜下隙出血、脑内血肿、脑积水、脑水肿和脑梗死等改变。 （8）血管畸形 系胚胎期脑血管的发育异常，分为动-静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤等，其中以动-静脉畸形（artenio-venous malformation,AVM）最常见，好发于大脑前、中动脉供血区。由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成。CT显示不规则混杂密度灶，可有钙化，呈斑点或弧线形强化，水肿和占位效应缺乏。可合并脑血肿、蛛网膜下隙出血、脑萎缩等改变。 (9)脑梗塞：CT表现与梗塞类型及病期有关。 ①缺血性脑梗塞，24小时内可无CT表现，以后平扫出现低密度或混杂密度区，累及髓质和皮质区，呈边缘不清的楔形，其部位和范围与闭塞血管供血区一致。因伴水肿可出现占位表现，发病3天后增强时可表现为皮质区脑回状强化。2-3周时可以出现“模糊效应”，病灶变为等密度而消失；1-2月后形成底密度囊腔。 ②出血性脑梗塞，梗塞区内出现不规则的高密度影，占位表现明显，增强时低密度区中可显示脑回状强化。 ③腔隙性脑梗塞，平扫示基底节区有1．5cm以内低密度区，占位表现轻。 4．重点 掌握脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤、听神经瘤及脑内出血、动脉瘤、脑血管畸形和脑梗塞的CT表现。