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颅脑CT诊断及诊断 颅脑CT的正常解剖与颅脑先天性畸形CT表现 1．目的和要求 (1)了解颅脑CT的检查方法。 (2)熟悉颅脑CT的正常解剖。 (3)了解颅脑先天性畸形的CT表现。 2．教具 教学片、挂图、标本、多媒体。 3，内容提要 (1)CT检查方法 扫描体位为横断面位及冠状位扫描，前者为常规体位，层厚5mm或10mm，检查方法多为平扫，必要时造影增强扫描。 (2)颅脑CT横断面解剖： ①颅底层面，由前向后显示眼眶上部、蝶窦、中颅凹底、枕骨及枕大孔等颅底结构。 ②蝶鞍层面，可见垂体、桥池和桥脑小脑角池，岩锥与内听道，前、中、后颅凹脑组织结构，重点观察垂体和后颅凹结构。 ③鞍上池层面，可见鞍上池呈六角或五角星性低密度间隙，增强扫描上，脑底动脉环位于鞍上池周围。鞍上池、环池和四叠体池包绕部分为中脑。 ④三脑室前部层面，重点观察内囊、基底节和丘脑区。该区是中老年人脑卒中的好发部位。 ⑤三脑室后部层面，显示内囊、基底节、丘脑、三脑室后部及松果体区。 ⑥侧脑室体层面，显示侧脑室体部、三角区和后角，增强可见直窦、上矢状窦、大脑镰和脉络丛强化影、 ⑦侧脑室顶层，显示侧脑室顶部、大脑纵裂、脑皮质和脑髓质。皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。 ⑧脑室上层面，显示脑皮质、髓质、脑沟和大脑纵裂。 (3)异常脑CT分析 ①平扫密度改变 a.高密度病灶：见于血肿、钙化和富血管性肿瘤等；b.等密度病灶：见于某些、血肿、钙化和血管性病变；c.低密度病变：鉴于炎症、囊肿、脓肿等；d.混合密度病变：上述各种密度病灶混合存在。 ②增强扫描特征 a.均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、脑动脉瘤、肉芽肿等；b.非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等；c.环行强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等；d.无强化：见于脑炎、囊肿、水肿等。 ③脑室系统变化 a.占位效应：局部脑室受压变窄或闭塞，中线结构向对侧移位；b.脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，脑髓质萎缩显示脑室扩大，范围为局限或弥漫性；c.脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大，脑池无增宽。 ④颅骨骨质改变 a.颅骨病变如骨折、炎症和肿瘤等；b.颅内病变：如蝶鞍、内耳道和颈静脉孔扩大，协助颅内病变的定位和定性诊断。 （4）常见颅脑先天性畸形CT表现： ①脑小畸形，常见先天性畸形，表现为脑实质缩小，脑室和蛛网膜下腔扩大，以及颅腔和颅板的变化。 ②脑大畸形，又称巨脑症，表现为颅脑较大，脑室正常或轻度扩大。 ③一侧性大脑半球发育不全，可见病侧侧脑室扩大，透明隔和第三脑室等中线结构向病侧移位，颅腔狭小，颅板增厚，脑组织量减少。 ④透明隔发育畸形，包括第五、第六脑室形成。 4．重点 熟悉颅脑CT横断面各层面正常解剖结构。 颅脑肿瘤、脑卒中CT表现 1．目的和要求 (1)熟悉掌握颅脑肿瘤(胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤、听神经瘤)的CT表现。 (2)熟练掌握脑卒中的CT表现。 2．教具 教学片、挂图、多媒体等。 3．内容提要 (1)胶质瘤：属脑内肿瘤，其中星形细胞瘤最常见，占胶质瘤45％。其CT表现为I级星形细胞瘤，呈低密度，与脑质分界清楚，形态规则的肿块，增强时无或轻度强化。Ⅱ—Ⅳ级星形细胞瘤呈高密度、混杂密度病灶或囊性肿块，境界不清楚，形态不规则，周围水肿明显，有占位表现，病灶内可有点状钙化或出血。增强时有明显强化，且在不规则环壁上出现肿瘤结节为其特征。 (2)脑膜瘤：属脑外肿瘤，是最常见的颅内肿瘤，平扫时表现为略高或等密度肿块，边界清楚光滑，广基与颅板相连或与硬膜相连，瘤内有点状或不规则钙化，有明显占位表现，增强时呈明显均一强化，边界更为清楚、锐利。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。 (3)垂体瘤cT表现：平扫时见鞍内肿块突入鞍上池使其变形或闭塞，可侵犯一侧或两侧海绵窦。池内可见等或略高密度肿块，肿块中心可坏死或囊性变，肿块边界清楚、光滑，增强时肿瘤呈均一或周边强化，蝶鞍扩大，鞍背变薄。局限于鞍内小于10mm的微腺瘤易采取冠状面观察，增强呈等或稍高密度结节。间接征象有垂体高度≥8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。 (4)听神经瘤：CT表现为内听道扩大，呈圆形或分叶状低密度灶，边界清晰，增强时明显强化，四脑室受压变形，移位或完全闭塞，梗阻上方脑室扩大。 （5）脑转移瘤：多发于中老年人，顶叶常见，也见于小脑和脑干。原发灶多来自肺癌、乳癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。CT上脑内多发或单发结节，呈等或底密度灶，出血是密度增高。瘤周水肿明显。增强后呈结节状或环状强化，也可混合出现。 （6）脑出血：出血好发于基