五官x线片上的特征表现和诊断.doc

五官x线片上的特征表现和诊断 一、眼及眼眶x线诊断 1．目的和要求 (1)了解眼和眼眶各结构的正常X线表现。 (2)了解眼和眼眶肿瘤的主要x线表现。 (3)了解眼球异物的定位方法。 2．教具 x线教学片、幻灯片、标本、模型、录像和多媒体等。 3．内容提要 (1)眼和眼眶的x线检查：一般采用柯氏位照片(即后前位，x线向足23度)，可见眼眶呈略带椭圆的方形，眶上缘密度最浓，外缘中下段欠清楚。内侧为筛窦，眶下缘为上颌窦顶也较清楚。眼眶的内上缘多为额窦和筛窦气房。眶上裂投影于眶内下1／4，两侧对称，上界清楚。蝶骨小翼位于内上1／3处。眼球不能显影，视神经孔需要用特殊位方可显示。 (2)眼眶和眼球肿瘤：类型甚多，但引起x线片上骨质改变的主要表现有以下几种： ①眼眶扩大为眶内占位性病变的有力证据。 ②眼眶骨壁破坏。 ③眼眶骨质增生。 ④眼眶附近软组织密度增高及钙化。 ⑤视神经孔扩大。 ⑥眶上裂扩大及骨破坏。 (3)眼球异物定位：眼眶内不透光金属异物必须依靠x线检查，以确定其是否存在于眼球之中，是临床上的重要问题。眼球异物定位的方法很多，并且各有一定的特殊设备，但最简单的基本方法是采用眼眶正位和侧位投照，使用较为精细的透明尺，测量异物的位置，即角膜后距离、眼球中心轴距离、和正位片上纵横坐标的位置。再与眼球大小(一般直径为24mm)对照来确定。 4．重点 (1)正常眼眶及其附近骨结构的X线表现。 (2)眼眶肿瘤的典型X线表现。 二、中耳和乳突x线诊断 1．目的和要求 (1)了解乳突各主要结构在x线上的表现。 (2)了解急性和慢性乳突炎的X线表现。 2．教具 x线教学片、幻灯片、标本、模型、录像和多媒体等。 3．内容提要 (1)乳突：其解剖结构因为重叠较多，所以x线检查应采取多种体位，如许氏位、前后斜位、梅氏位等，而以许氏位应用最多。乳突主要结构表现有： ①乳突气房气化良好者形如蜂窝，骨壁薄而清楚；气化差者则气房小而稀少甚至呈 颅骨板障样结构称“板障型”；还有更为致密者而称“硬化型”。 ②鼓窦在许氏位中位于内外耳道重叠影(圆形透明影)的后上方，表现为边界不清的充气影。 ③乙状窦压迹位于鼓窦后呈一弧形影，自后上向前下，气化差的乳突显示最清楚。 ④鼓室及鼓窦顶是位于其上方一条线，自前向后与乙状窦压迹相交。 ⑤外耳道前方为颞颌关节，轮廓清楚。 (2)急性乳突炎：其x线表现主要是乳突气房结构模糊不清，尤其以气化良好的乳突表现更为明显。在早期此种改变可只限于鼓窦附近气房，继而可渐扩展至全部气房。如形成脓肿则形成边界不清的破坏区。 (3)慢性乳突炎：系由急性者未能充分治疗发展而来，病人常有长期耳流脓史，但根据其病理改变又可分三种类型： ①单纯型，慢性炎症引起的骨质增生及肉芽组织和脓性分泌物使其x线表现为骨密度增高，气房消失呈硬化性表现。 ②肉芽型或骨疡型，乳突骨增生，密度高，同时在鼓窦区有明显骨破坏。 ③胆脂瘤型，常在上鼓室、鼓窦或乳突中出现边界清楚、光滑的圆形腔洞，大小不一，周围有硬化边。此型和肉芽型均有穿破天盖或乙状窦壁侵入颅内的可能，因此临床上称此二型为“非良性中耳炎”值得注意。 4．重点 (1)正常乳突的x线表现。 (2)慢性乳突炎的x线表现。 三、鼻副窦疾病x线诊断 1．目的和要求 (1)熟悉鼻副窦的正常x线表现。 (2)了解鼻副窦常见病变如炎症、囊肿、骨瘤等的X线表现。 2．教具 x线教学片、幻灯片、标本、模型、录像和多媒体等。 3．内容提要 (1)鼻副窦位于鼻腔旁并与之相通的含气腔，其边缘由骨壁构成，有良好的自然对比，但因附近组织重叠，x线检查需要各不相同的特殊体位，其表现如下： ①上颌窦采用坐姿鼻颌位(华氏位)投照，上颌窦呈三角形透光影，位于鼻腔两侧，眼眶的下方，其透明程度以外下部较差。骨壁清楚。窦内偶有骨隔。 ②额窦常采取后前23度位。额窦位于两侧眼眶的内上方，呈分叶状气腔，中有多个骨隔。 ③筛窦采用后前23度位或后前斜位，筛窦呈蜂窝状透光区，纵横交错，位于二侧眼眶之间，鼻腔上方，额窦之下。后前斜位则位于视神经孔之前方。 ④蝶窦取侧位或颏顶位。呈透明气腔，侧位位于蝶鞍下方，有清楚骨壁，颏顶位可分左右窦腔。 (2)慢性鼻窦炎的x线表现： ①混浊，窦内充满分泌物所致，如同时有空气则可出现液平面。 ②粘膜增厚，表现为沿窦壁有一层带状