五宫和颈部MRI诊断.doc

五宫和颈部MRI诊断 1．目的和要求 (1)了解五官和颈部MRI扫描技术。 (2)熟悉五官和颈部正常MRI表现。 (3)掌握五官和颈部常见病典型MRI表现和诊断。 2．教具 MRI教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。 3．内容提要 (1)眼眶、鼻窦、鼻咽部和颈部正常MRI表现。 ①眼与眼眶：眶骨含钙无信号，呈黑色。眼球分前后两房，前房充以前房水，后房为玻璃体，期间为晶状体所隔，MRI表现为与脑脊液相同的信号强度。眼球壁的结构和视网膜在T1WI显示较玻璃体高的信号，巩膜在T1WI或T2WI均为低信号。视神经、眼外肌在T1WI为中等信号。 ②鼻和鼻窦：MEI可观查横断面、冠状面、矢状面，全面准确得了解鼻与鼻窦的结构与比邻关系。粘膜在MRI上呈等信号，增强扫描呈高信号。 ③鼻咽部：MRI常可显示作为咽部支架的上下颌骨、颅底及斜坡、颈椎、翼突及茎突的某一部分。咽部粘膜上皮在T2WI显示为高或稍高信号。圆枕是鼻咽部的重要表志、在轴位和冠状为像上，均显示为突入咽腔的小结节状影，在T1WI和T2WI上呈中等或稍高信号，轴位像其前方为咽故管咽口。 (2)眶内肿瘤： ①视网膜母细胞瘤：起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤，是儿童眼球的最常见的恶性肿瘤，常有家族遗传史，多见于3岁以下幼儿。MRI表现：肿瘤可向前突入玻璃体，或在视网膜下生长，也可呈弥漫性生长。肿块在T1WI信号强度等于或高于玻璃体，T2WI呈中等信号，较玻璃体信号低。钙化量较大时表现为T1及T2均为低信号；增强扫描肿瘤瘤体明显强化。MRI可显示视网膜下积液或积血。在显示肿瘤蔓延、侵及颅内组织、显示视神经、视交叉等结构具有特色，主要表现为眼内软组织肿块。 ②泪囊肿瘤：以恶性肿瘤为主。表现为泪囊区可见一不规则软组织肿块，Tl加权图像上呈等信号，T z加权图像为高信号。 ③泪腺混合瘤：是原发眶内肌锥外最常见得肿瘤，以混合瘤最常见，占50%，泪腺癌占30%。病理：混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞，良性多有包膜，边界光滑，瘤内可见粘液样变、钙化或骨化。泪腺癌起源于泪腺导管上皮，无包膜，镜下由恶性上皮细胞及含粘液物质的囊腔构成，又称腺样囊状癌。MRI表现：肿瘤位于眼眶外上方象限的泪窝内，呈软组织结节状肿块，边界清楚，与眼肌相比，在T1加权图像上为等信号，T2加权中等或高信号，Gd—DTPA造影后有中等度强化。恶性者边界不清，信号不均，内可有坏死。 ④皮样囊肿：为先天发育异常，多见于儿童期，常位于泪腺附近或眶内其他部位。皮样囊肿内含有三胚层的多种成分，其中混有脂肪。MRI表现：眼眶内肿物呈混杂信号软组织与胆固醇呈长T1与长T2信号，Tl加权图像上肿块呈高信号，圆形或不规则形，边缘锐利、清楚。肿块内脂肪组织呈短T1高信号，与短T2灰信号，系典型表现，有时可见脂肪与软组织成分的交界面；贴近眶壁者可见骨质破。 ⑤海绵状血管瘤:是眼眶内较常见的良性肿瘤，多发生在肌锥内，主要由扩大的血窦和厚薄不一的纤维间质构成，外有完整的高包膜。MRI表现：肿瘤在T1加权图像上呈低信号，与眼肌相比呈等信号，T 2加权图像为高信号，肿瘤有一清楚薄壁包膜，T1WI与T2WI均为低信号。Gd—DTPA增强后肿瘤明显强化。若肿瘤内的血管钙化及血栓形成使其内部信号不均匀。 ⑥视神经胶质瘤：是累及视神经的肿瘤，多见于儿童与青少年，90%在20岁以前就诊，1/4左右伴发神经纤维瘤病。肿瘤起于眶后肌锥内，呈梭形膨大或不规则型，也可结节状，1/4累及视交叉、膝状体与视放射。MRI表现：T1加权图像对视神经胶质瘤具有独特的诊断价值。球后肌锥内呈梭形或结节状肿物，边界光滑锐利，与正常视神经相比呈长T1长T2信号，1/4见于颅内视交叉及视径上，Gd—DTPA增强后肿瘤明显强化。轴位和矢状面图像 中见岩锥内肿瘤的外围有低信号的脑脊液储积现象为其特征表现。 ⑦神经鞘瘤：肿瘤较小时呈一实质性软组织肿块，当肿瘤有囊变时，其囊变部分呈水样信号。Gd—DTPA增强后，肿瘤实质部分强化，而囊变区不强化。 ⑧转移瘤：较常见，按转移途径可分为a.血行性转移瘤；b. 眶周肿瘤直接转移；c.眶壁肿瘤直接转移。MRI表现：主要表现为1. 眼眶内软组织肿物，圆形或卵圆形，边界清楚但常伴眶壁骨质侵蚀，呈长T1与长T2异常信号；2.球壁局限性隆起、增厚或呈结节状肿块，边界尚清。3.有些成神经胶质瘤呈多个分叶状，伴有内直肌肿大，在T1WI呈低信号，在T2WI上呈高信号；4. Gd—DTPA增强后肿瘤明显强化。 ⑨炎性假瘤：为病因未明的慢性非特一性增殖性病变，组织学可分为六型：弥漫炎症型、慢性肉芽肿型、胶原组织增生型、慢性泪腺炎型、肌炎型和腺管炎型。MRI表现：由于炎性假瘤的病理