泌尿生殖系统x线片上的特征表现和诊断.doc

泌尿生殖系统x线片上的特征表现和诊断 一、泌尿系统x线检查方法及正常表现 1．目的和要求 (1)了解泌尿系各种x线检查的适应证、禁忌证和造影方法。 (2)熟悉泌尿系的正常x线表现。 2．教具 x线教学片、录像、多媒体、模型和教学挂图等。 3．内容提要 (1)检查方法：①腹部平片是最基本的x线检查方法；②静脉尿路造影是通过静脉注射造影剂后在不同时间摄片，以观察肾脏的功能和尿路形态等；③逆行尿路造影是在膀胱镜直视下插入输尿管导管，注入造影剂显示尿路形态；④肾血管造影是通过主动脉造影或选择性肾动脉造影来了解肾血管情况；⑤腹膜后充气造影则显示肾的外形及其与附近脏器的关系等。 (2)腹部平片可见肾脏外形呈蚕豆状，边界光滑，密度均匀，外缘为弧形，内缘平直。位于胸椎12至腰椎3(T12—L3)平面，长径约12cm—13cm、宽径约5cm—6cm，肾长轴自内上斜向外下，其与脊柱间形成的角度称肾脊角，正常为150-250。两肾长轴呈“八”字形，呼吸时可上下移动约2cm—3cm。侧位片肾与脊椎重叠，上极较下极略偏后。 (3)排泄法尿路造影时正常的肾盂和肾盏在注射造影剂2分钟—3分钟即开始显影15分钟—30分钟显影最浓。正常肾小盏顶端呈杯口状，分为弯隆部和漏斗部。几个肾小盏汇合而成肾大盏，肾大盏又汇合为肾孟。肾盂呈漏斗状，上缘微隆，下缘微凹，肾盂向下逐渐变小移行于输尿管。肾盂和肾盏正常变异甚多，多呈喇叭状，少数成分枝型或壶腹型。但其边缘光滑规则，密度均匀。 (4)输尿管上接肾盂，分列于脊椎两侧呈条状，一般宽约o．3cm，边缘光滑整齐，可有曲折。输尿管三个生理性狭窄分别位于起始部、小骨盆缘和进入膀胱处。 (5)膀胱：正常容量约200ml一350m1，半亢盈时可呈扁圆形，充盈良好者如球形，边缘光滑整齐，密度均匀，老年男性常在其颈部有前列腺压迹，女性在膀胱上方有子宫压迹。 (6)尿道：分前后两部，前尿道较宽长约13cm—17cm；后尿道较窄，又分膜部和前列腺部，其中膜部最窄，易受伤破裂。 4．重点 (1)泌尿系x线照片的分析方法。 (2)泌尿系正常x线表现。 二、先天性发育异常 1．目的和要求 了解泌尿系统先天性肾脏、肾盂、肾盏和膀胱畸形的X线诊断和鉴别诊断。 2．教具 X线教学片、录像、多媒体、模型和教学挂图等。 3．实习内容提要 (1)肾脏畸形 ①额外肾又称附加肾，静脉尿路造影可见一侧肾区有两个分开的肾影及其相关的肾盂和输尿管。 ②肾融合又称马蹄肾，尿路造影、腹膜后充气造影显示满意，表现为：①两肾位置低，下极互相融合且接近于髂嵴平面；②肾轴自外上斜向内下方，与正常相反；③肾盂、肾盏旋转不良，肾盂在前方靠近中线，肾盏指向后内方；④肾盂、肾盏常扩大或合并结石。 ③异位肾，胚胎期胎儿的肾上升发生障碍，不能达到正常位置。异位肾大多位于盆腔，也可位于膈下甚至胸腔，或者位于对侧。X线表现为：①平片可见肾形肿块影位于盆腔、膈下或胸腔；②尿路造影可见肾脏位置异常、固定，输尿管过长或过短，以过短输尿管常见；③尿路造影肾脏位置只有上下移动，而且输尿管长度正常称之“游走肾”。 ④肾旋转不良：X线表现为肾轴异常，肾盂横径变窄且肾盏及杯口均因重叠而不能显 示或仅部分显示，输尿管的位置距脊椎较远即偏外侧等。 (2)肾盂及输尿管畸形 ①肾盂、输尿管重复畸形又称双肾盂、双输尿管是一种常见的发育异常。造影表现为：发生在单侧或双侧，可见患肾有双肾盂，有一条或两条输尿管合并后进入膀胱或分别进入膀胱等。 ②输尿管异位开口，输尿管开口可异位在膀胱内或膀胱外，多合并双肾盂、双输尿管畸形，可为单侧或双侧。尿路造影显示双肾盂双输尿管畸形，偶尔可见输尿管全长及异位开口等。 ③腔静脉后输尿管，正常输尿管位于下腔静脉的外侧。而腔静脉后输尿管从下腔静脉的后面绕至其内侧，再回到正常路线。由于输尿管位于腔静脉与脊柱之间，受压而产生上段输尿管扩大积水。造影表现为：右肾积水，输尿管向中线移位与脊柱相重叠，阻塞点以上输尿管积水，呈“s”形畸形等。 ④输尿管囊肿，系先天性输尿管口狭窄及输尿管壁发育不全，致输尿管下端形成囊肿。造影显示为膀胱内蛇头状充盈缺损等。 (3)膀胱畸形： ①重复膀胱，分完全性或不全性重复，表现为膀胱内完全性或不全性分隔等。 ②膀胱外翻，临床表现特征，x线检查主要可发现同时合并的骨盆畸形等。 ③膀胱憩室，造影表现为膀胱袋形外突，可单发或多发等。 ④脐尿管囊肿，系少见的先天性畸形。侧位腹部平片可见脐下方有一软组织影与前腹壁相连，肠管受压移位等。 4．重点 常见泌尿系统先