颅脑肿瘤的MRI表现.doc

颅脑肿瘤的MRI表现 1．目的和要求 (1)熟练掌握颅脑肿瘤的MRI表现和诊断。 (2)熟悉颅内感染性疾病、脑白质病及脑变性疾病的典型MRI表现。 2．教具 MRI教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。 3．内容提要 (1)颅脑肿瘤的基本MRI表现 ①脑瘤信号特点，绝大多数肿瘤呈长Tl，长T2的信号改变，特别是实质性胶质瘤或转移瘤。区分肿瘤与周围水肿是十分必要的。 ②脑瘤出血，表现为Tl及T2像上的高信号等。 ③脑瘤周围水肿，表现为长T1、长T2，但邻界Tl像(TE28、TR500)，水肿常不易被显示，界于白质灰质内的水肿沿着深和浅纤维束，产生一个周边分指样改变等。 ④脑瘤坏死与囊变，MRl在显示肿瘤囊性变时，视其内容物不同，有不同的特点。一般而言，良性囊变边缘常光滑，信号强度均一，特别是边缘与中心没有差异；而恶性肿瘤的囊壁有结节，不光滑等。 ⑤肿瘤钙化，各种肿瘤钙化常是肿瘤定性标志之一，MRI钙化表现为T1及T2像均无信号等。 ⑥增强扫描对诊断脑瘤的价值，顺磁性造影剂(Gd-DTPA)增强扫描有利于鉴别肿瘤与水肿，有利于显示肿瘤囊变结构等。 (2)常见脑肿瘤： ① 神经胶质瘤：起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等。约占全部颅脑肿瘤的40%-50%。 a．星形细胞瘤：常位于一侧大脑半球、小脑半球和脑干，柯氏（Kemohan）分类法将其分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性；占胶质瘤的40%。 Ⅰ、Ⅱ级MRI表现为：1.瘤体多呈长Tl、长T2信号强度，边界清楚，成人常见于额叶、顶叶、颞叶，儿童多见于后颅窝。2.实质形多见于幕上，呈明显长T2与不明显长T1；少数无信号异常，仅见灰白质界限消失。3.囊性型多见于后颅窝，囊液含蛋白质，在T1像呈低信号但高与脑脊液，T2像呈高信号但低与脑脊液。4.脑水肿轻微，占位效应不明显。5. Ⅰ级星形细胞瘤一般不强化，Ⅱ级星形细胞瘤呈轻度强化。6.钙化占8-30%；7.瘤内出血少见。 Ⅲ、Ⅳ级MRI表现为：1.瘤体多呈长Tl、长T2信号强度，比低度星形细胞瘤的T1与T2值更长；2.瘤组织边界不规则，周围有明显脑水肿，占位效应明显。3.瘤内可见坏死囊变与出血；可见条索状钙化；4.瘤体位于额叶、顶叶与颞叶，可横跨胼胝体向对侧扩散，也可沿侧脑室、第三脑室、中脑导水管及第四脑室的室管膜扩散；6.由于在T2像上，水肿亦为长T2表现，故在T2像上很难将肿瘤及瘤旁水肿区分开，需增强扫描。 小脑星形细胞瘤：囊变率高，水肿较轻，边界相对清楚。肿瘤的实性和囊性部分，T1WI均为低信号，T2WI均为高信号，肿瘤的囊变区可显示液体流动所造成的伪影；注射Gd-DTPA后，肿瘤的实性部分强化。 b. 少突胶质细胞瘤：占颅内胶质瘤的5%-10%，为颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一，绝大部分发生在幕上（95.91%）。MRI表现：T1WI为低信号，T2WI为高信号。钙化在T1WI与T2WI上均为低信号，良性肿瘤边界清楚、锐利，周围无水肿或仅有轻度水肿，占位征象轻。恶性肿瘤钙化不明显，水肿与肿瘤分界不清楚，占位征象明显。 c．室管膜瘤：起源于室管膜细胞，位于四脑室、三脑室和侧脑室，为一种生长缓慢的胶质瘤，肿瘤的分化程度不一。肿瘤大体形态可呈结节状或分叶状，随其所在空间的形状而变化，可由肿瘤细胞脱落或手术种植而转移。MRI表现：肿瘤信号不均，呈长T1、长T2信号，在T1WI上为低信号或等信号，T2WI为高信号。肿瘤血管显示为低信号。注射Gd-DTPA后，肿瘤的实性部分明显强化。病变以上脑室扩大，常有脑积水。 d.髓母细胞瘤:多发生在l0岁以下儿童，是一种恶性肿瘤，生长迅速，并有沿脑脊液播散种植倾向。好发于小脑蚓部，容易突入四脑室。MRI表现：肿瘤在T1WI为低信号，T2WI为等信号或高信号。注射Gd-DTPA后，肿瘤的实性部分明显强化。上矢状位可显示四脑室受压变形前移，信号均匀呈等T1、长T2信号。 ②脑转移瘤:肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。10%-15%查不到原发瘤，转移部位以幕上多见，占80%；幕下占20%。70%-80%为多发，多位于皮质交界区。肿瘤与正常组织分界清楚，中心常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤钙化。肿瘤周围水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。MRI表现：1.肿瘤在T1WI为低信号，T2WI为高信号，多发时易判断，单发时不易与原发性肿瘤鉴别。2.肿瘤周围水肿明显。表现为T1和T2时间明显延长，Tl加权呈低信号，T2加权呈高信号。占