肺栓塞患者药学监护.pptVIP

* * * * * 卧床；保证大便通畅；吸氧；密切监测血压、心电图、血气；对症支持治疗） * 经转律后仍有房颤再发可能（该患高龄、左房增大），同时房颤-窦律反复有形成血栓并脱落风险。继续目前治疗。 * 。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需经过γ－羧化后才能具有生物活性，而这一过程需要维生素K参与 时间延长，疗效并无明显差异， * 华法林调整剂量后数天INR才会明显变化，故剂量不宜调整过于频繁。一般INR4可不考虑停药， 一例肺栓塞患者的药学监护 疾病简介 肺栓塞： 是指各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。 其中，肺血栓栓塞症是最常见类型，为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。 由于肺组织接受支气管动脉和肺动脉的双重血液供应，且肺组织和肺泡间也可进行气体交换 肺栓塞症状 呼吸困难； 胸痛； 晕厥； 烦躁 咯血； 咳嗽； 心悸； 由于低氧血症及右心功能不全，可出现缺氧表现。 症状多样，轻重不一，缺乏特异 实验室诊断 动脉血气分析 血浆D-二聚体 心电图 超声心动图 胸部X线平片 下肢深静脉检查 核素肺通气/灌注显像 CT肺动脉造影 磁共振肺动脉造影 肺动脉造影 确诊手段 缺乏特异性 病例分析 男，77岁，已婚 患者基本情况 主诉： 发作性咳嗽、喘息20年，加重6天 病史： 于1993年秋季着凉后出现咳嗽，此后多于遇烟味、香水味后出现咳嗽、喘息，可自行缓解或用药缓解，2005年发作性喘息、咳嗽加重，诊断支气管哮喘，后病情迁延，逐渐加重。 2013年8月17日患者再次出现气短，活动耐量明显下降，静息状态下既有气短，咳嗽、咳痰，于当地医院抗感染、抗炎等治疗症状好转不明显，今为求进一步治疗来我院就诊。 既往史 2009年患胃穿孔，已治愈；2011年11月因椎管狭窄长期卧床，2012年7月15日行手术治疗；糖尿病病史1年，血糖最高17mmol/L，阿卡波糖1片 3/日控制血糖。 否认过敏史；吸烟40年，40支/日，已戒20年。 体温：36.2℃，脉搏：92 次/分，血压：110/60mmHg。患者咳嗽、咳痰，多为干咳，偶有黄白色痰，活动耐量差，口唇略发绀，桶状胸，听诊两肺呼吸音弱，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心率92次/分，律齐。双下肢无浮肿。 查体 胸部CT（2013-08月.外院）：双肺透过度增加，右肺下叶密度增高影。心包少量积液。 辅助检查 1.支气管哮喘急性发作 重度 未控制 2.肺气肿 3.慢性阻塞性肺疾病 4.慢性肺源性心脏病 5.心功能不全 6.糖尿病 诊断： 初始治疗药物 作用 药品名称 给药剂量 给药方式 给药频次 舒张支气管、解痉 多索茶碱粉针 0.2g 口服 2/日 复方异丙托溴铵溶液 1.25ml 雾化吸入 4/日 抗炎 甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 40mg 静脉输液 2/日 祛痰 羧甲司坦片 0.5g 口服 3/日 氨溴索注射液 30mg 静脉推注 2/日 桃金娘油肠溶胶囊 300mg 口服 3/日 初始治疗药物 作用 药品名称 给药剂量 给药方式 给药频次 抗感染 头孢吡肟粉针 2g 静脉输液 2/日 利尿 呋塞米片 20mg 口服 3/日 螺内酯片 20mg 口服 1/日 补钾 氯化钾缓释片 1g 口服 3/日 抑酸保胃 泮托拉唑粉针 40mg 静脉输液 2/日 调节免疫 胸腺五肽注射液 10mg 肌肉注射 1/日 营养心肌 磷酸肌酸钠粉针 1g 静脉输液 1/日 左卡尼汀粉针 5mg 口服 1/晚 病情变化 08-26（d4） 患者咳嗽、咳痰较前减轻，为白色痰，无发热，活动后气短好转，双肺听诊未闻及干湿罗音。 予停用静脉激素，改为口服甲泼尼龙片16mg 口服 1/日。 08-29（d7） 患者病情平稳。心脏超声示：主动脉硬化改变，中等量心包积液，肺动脉频谱异常请结合临床（考虑肺动脉栓塞）。进一步完善肺通气灌注扫描： 1.右肺上叶前段亚肺段、后段亚肺段、左肺上叶尖后段，前段亚肺段、下叶内前基底段亚肺段通气/灌注显像不匹配，肺栓塞高度可能。 肺栓塞的治疗 一般处理 ------ 监测，吸氧，绝对卧床，通便，对症 溶栓治疗 ------ 适合大面积及次大面积栓塞，迅速降低肺动脉高压，改善肺灌注及右心功能。 抗凝治疗 ------适用于不伴血流动力学障碍及右心功能不全的非大面积肺栓塞；肺栓塞溶栓后的抗凝治疗。 介入及手术治疗 ------ 大的肺动脉栓塞，溶栓及抗凝无效的患者 抗凝治疗目的 阻止已经形成血栓的延伸； 防止新血栓的形成； 为机体内源纤溶作用使已经存在的血栓缩小或溶解创造条件。 肺栓塞抗凝常用药