医学课件-肺癌（lung cancer）.pptVIP

肺癌发生的概括，全世界每年大约有120万新发的肺癌病例，其中75%-80%均为非小细胞肺癌，而绝大多数患者确诊时已属晚期，因此，手术、放疗、化疗仍是肺癌的主要治疗手段。 性别差异导致发病几率的不同主要与肺癌的发病原因相关，其发病原因主要包括环境因素和内在因素，其中吸烟与肺癌的发生呈正相关，90%肺癌患者均有大量吸烟史。中国工程院院士钟南山在参加第二届南方医事法学市内论坛间隙，接受媒体记者采访时表示，确实发现，PM2.5水平与肺癌发病率和死亡率呈正相关 小细胞肺癌在诊断时已是III—IV期，TNM分期价值不大，主要用于需外科切除者的分期 肺癌（lung cancer） 概念 原发性支气管肺癌简称肺癌(lung cancer) 主要发生于支气管粘膜上皮细胞，少数发生于肺泡组织的肺部恶性肿瘤。 流行病学 占癌症死亡原因的第一位 75%-80%是非小细胞肺癌 （NSCLC） NSCLC病人确诊时大约70%-80%已属晚期 手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段 病因 (etiological factor) 吸烟 是公认的肺癌危险因素。 烟雾中含20多种致癌物。 职业性致癌因子 石棉、砷、铬、二氯甲醚等 大气污染 汽车废气、烟尘、PM2.5等 电离辐射 体内外放射线照射 慢性肺疾患 慢支炎、支扩、慢性肺纤维化、肺结核瘢痕、肺内纤维疤痕、石棉肺等 病毒、真菌感染 自身免疫性疾病 精神因素 遗传因素 发病原因-环境因素和内在因素 分类 肺癌 小细胞肺癌 大细胞癌 鳞癌 腺癌 非小细胞肺癌 组织病理学 解剖 中心型 周围型 肺癌的诊断 疑诊肺癌 影像学检查（胸片或CT） 病理或细胞学诊断 支气管镜 经皮针吸活检（CT或B超） 胸腔镜 痰细胞学 胸腔积液细胞学 外周转移部位的活检 刺激性干咳，持续2-3周，治疗无效，或原有咳嗽性质改变 反复咯血，或胸痛者 同一部位反复出现肺炎 单侧局限性哮鸣音 血性胸水、或胸水增长迅速 胸部X线偶然发现 T 示原发癌肿病灶 N 示局部区域淋巴结侵犯 M 代表远处转移 肺癌分期(TNM分期法) 肺癌TNM分期 原发肿瘤（T） T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 癌肿直径3cm，在叶支气管或以远，无局部侵犯，被肺、脏胸膜包绕 T2 癌肿直径3cm，在主支气管（距隆突2cm），，或有肺不张和阻塞性肺炎影响肺门，但未累及全肺，侵及脏胸膜。 T3 肿瘤可以任何大小，位于主支气管(距隆突2cm)，和伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎，侵及胸壁（包括肺上沟癌）、隔肌、纵隔胸膜、或壁心包。 T4 肿瘤可以任何大小，同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节，侵及纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突或有恶性胸腔积液或心包积液。 肺癌TNM分期 淋巴结（N） Nx 不能确定淋巴结受累 N0 无局部淋巴结受累 N1 转移到同侧支气管旁和（或）同侧肺门（包括直接侵入肺内的淋巴结）淋巴结 N2 转移到同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结 N3 转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结 肺癌TNM分期 远处转移（M） Mx 不能确定有远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移（包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节） StageI IA（T1N0M0 ） 外科手术切除（高危因素推荐化疗） IB（T2N0M0 ） 外科手术+辅助化疗 StageII IIA （T1N1M0 ） 外科手术+辅助化疗（特殊情况放疗） IIB （ T2N1M0，T3N0M0 ） 外科手术+辅助化疗（+放疗） StageIII IIIA （ T3N1M0 ，T1-3N2M0 ） 手术切除、放疗、化疗均可 IIIB （any T N3M0， T4 anyN M0 ） StageIV IV （ any T any N M1 ） 以全身治疗为主的综合治疗（姑息治疗） TNM分期系统对肺癌，尤其是NSCLC能较准确地估计病情、制定治疗策略、预测生存期 NSCLC的分期与治疗 NSCLC治疗涉及药物 细胞毒类药物： 顺铂 卡铂 异环磷酰胺 干扰有丝分裂的药物： 紫杉醇 长春瑞滨 多西他赛 拓扑异构酶抑制剂： 依托泊苷 伊立替康 DNA多聚酶抑制药： 吉西他滨 二氢叶酸还原酶抑制剂： 培美曲塞 EGFR-TKI: 厄洛替尼 吉非替尼 埃克替尼 单克隆抗体药： 贝伐单抗 西妥昔单抗 肿瘤病人生存质量评分标准 肿瘤病人生存质量评分标准 铂类为基础的三代化疗方案是一线标准治疗 随机临床研究证明，下述以铂类为基础的三代化疗方案是晚期NSCLC的一线标准治疗 顺铂 + 长春瑞滨 顺铂 + 吉西他滨 卡铂 + 紫杉醇 顺铂 + 多西紫杉醇 NSCLC 肺癌的