一例急性心肌梗死患者的病例分析.pptVIP

一例急性心肌梗死患者的病例分析 内容 疾病简介 病例分析 小结 1 2 3 疾病简介 急性心肌梗死（AMI） 定义：是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 发病机制：冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，心肌严重而持久的急性缺血达20-30分钟以上，即可发生AMI。 临床表现：多有剧烈而持久的 胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类 药物不能完全缓解，伴有血清 心肌酶活性增高及进行性心电 图变化。 并发症：可并发心律失常、休 克或心力衰竭，常可危及生命。 疾病简介 Killip分级是用于在AMI所致的心力衰竭的临床分级 级数 心衰严重程度 临床表征 Ⅰ 无心力衰竭征象 PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率0-5%。 Ⅱ 轻至中度心力衰竭 肺啰音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10- 20%。 Ⅲ 重度心力衰竭 出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%，病死率35-40%。 Ⅳ 出现心源性休克 收缩压小于90mmHg，尿少于每小时 20ml，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率 85-95%。 疾病简介 诊断标准：需符合以下3条中的2条 1.缺血性胸痛的临床病史 2.心电图的动态演变 3.心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变 治疗： 1.院前急救 2.一般治疗（监测，卧床休息，建立静脉通路，镇痛，吸氧，硝酸甘油，阿司匹林，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，阿托品，饮食和通便等） 3.再灌注治疗：溶栓治疗，介入治疗（直接PCI，补救性PCI） 4.药物治疗（ACEI/ARB，β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，利尿剂，洋地黄制剂，抗血小板药物，低分子肝素等抗凝剂等） 5.对左心功能不全，右室梗死和功能不全，并发心律失常、心衰的处理，心房颤动：常见且与预后有关等。 6.二级预防 病例分析 患者：男，66岁，于2014年03月01日，因“胸痛10天”入院 现病史：该患者始于2014年02月19日晚23:00无明显诱因突发胸痛， 伴周身湿冷，伴大汗，疼痛持续不缓解，立即就诊于当地医院，诊断急性心肌梗死，予溶栓治疗（具体不详）约凌晨4:00左右胸痛逐渐减轻，临床考虑可能再通，但患者随即出现恶心、呕出大量鲜血，予对症止血等治疗后出血量减少，转至我院消化科继续治疗，对症治疗后现病情平稳，今为进一步治疗收入心内CCU。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，排尿正常，大便正常。 既往史：平素健康，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等疾病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史 过敏史：无食物及药物过敏史 病例分析 入院查体：T：36.3℃，P:86次/分，R:19次/分， BP:112/70mmHg 入院心电图示：窦性心律，V1-V6导联ST段抬高0.1-0.2mv 入院诊断：1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ? 急性广泛前壁心肌梗死 ? Killip I级 2. 胃出血 病例分析 初始用药方案 目的 药物 用法及用量 抗血小板 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 口服 1/日 稳定斑块、调脂 瑞舒伐他汀钙片 10mg 口服 1/晚 扩血管 硝酸异山梨酯注射液+0.9%氯化钠注射液100ml 30mg 静脉输液 1/日 利尿 呋塞米片 20mg 口服 2/日 螺内酯片 20mg 口服 1/日 减慢心率 酒石酸美托洛尔片 25mg 口服 2/日 通便 通便灵胶囊 0.5g 口服 1/晚 促进睡眠 复方酸枣仁颗粒 16g 口服 1/晚 活血化瘀 大株红景天注射液+5%葡萄糖注射液250ml 10ml静脉注射1/日 初始用药分析——抗血小板药物 药物 作用机制 药动学 用法用量 不良反应 禁忌症 阿司匹林 环氧化酶(COX-1)抑制剂,抑制TXA2,抑制血小板黏附聚集活性 tmax30-40min,60min起效 若无禁忌症推荐起始剂量300mg,75-100mg/d维持,老年患者50mg/d 胃肠道反应,出血,肾损伤,哮喘 过敏,哮喘史,急性胃肠道溃疡,出血体质,严重心肝肾功能衰竭,与氨甲蝶呤合用,妊娠最后三个月 氯吡格雷 二磷酸腺苷(ADP)P2Y12受体拮抗剂,抑制P2Y12受体,干扰ADP介导的